目前，對(duì)于房間隔缺損的治療方式選擇上存在著學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，也即選擇介入治療還是外科手術(shù)，這個(gè)問(wèn)題始終困擾著許多患者，同時(shí)部分非心血管病醫(yī)師也深感困惑。
心病的傳統(tǒng)治療手段
心臟外科在體外循環(huán)、深低溫麻醉下對(duì)缺損進(jìn)行直視下修補(bǔ)無(wú)疑是一種成熟的治療方式，但是手術(shù)與創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血與圍術(shù)期處理、患者社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力與心理障礙等一系列問(wèn)題在很大程度上影響著患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
介入治療
作為一種新的治療手段，由于其創(chuàng)傷微小、恢復(fù)時(shí)間短、避免了深度麻醉、對(duì)患者的生理及心理干擾細(xì)微等優(yōu)點(diǎn)，近20年來(lái)得到迅猛發(fā)展。尤其是在全球范圍內(nèi)數(shù)十萬(wàn)例的治療經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果已經(jīng)證明，介入治療可以作為外科手術(shù)的替代方式適用于符合介入治療指征的房間隔缺損患者。
1. 適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)
(1)不適合介入封堵的病例可采用手術(shù)治療，通常選擇在2-4歲時(shí)行外科手術(shù)的原因是隨患者年齡增長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的耐受力增加。
(2)如果嬰兒期房間隔缺損并發(fā)反復(fù)心力衰竭且藥物治療效果不佳，或者伴有支氣管肺發(fā)育不良的嬰兒期患者，需要吸氧及其他內(nèi)科治療，又不適合采用介入封堵，應(yīng)當(dāng)在嬰兒期施行外科手術(shù)。
2.手術(shù)過(guò)程
通常在體外循環(huán)情況下，通過(guò)胸骨正中切口進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合修補(bǔ)或者用心包補(bǔ)片或聚四氟乙烯樹(shù)脂補(bǔ)片修補(bǔ)。近年臨床也有采用微創(chuàng)心臟手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損的術(shù)式，但其并不能減低痛苦、減少住院日數(shù)以及減輕患者經(jīng)歷手術(shù)的壓力。