治療性試驗
(1)激素治療試驗
口服潑尼松(強地松)10~15mg,3次/d,共服5~7天,肝內膽汁郁積者在治療后,血清膽紅素常較治療前降低40%~50%以上。而肝外膽汁郁積者則治療后膽紅素下降不明顯。但本試驗有假陽性或假陰性,故判斷結果時應慎重。
(2)熊去氧膽酸(UDCA)
熊去氧膽酸有刺激膽汁分泌,減少疏水性膽汁酸的潴留,有利于轉為親水性膽汁酸,從而減少細胞毒性,保護肝細胞,并使膽管上皮細胞免受疏水性膽汁酸的破壞,故可用于肝內膽汁淤積的治療。熊去氧膽酸常用劑量為10mg/(kg·d)。如熊去氧膽酸聯合應用甲潑尼龍(強的松龍)等藥物后,可明顯增強療效。
(3)苯巴比妥治療試驗
苯巴比妥對肝微粒體中葡萄糖醛酸轉移酶及肝細胞Na -K -ATP酶有誘導作用,及促進膽汁的運輸與排泄作用??诜桨捅韧?0~60mg,3~4次/d,共服7天,對肝內膽汁郁積有效。對其療效評估或判斷同強地松試驗。
由于發(fā)生黃疸的原因很多,在分析、判斷時必須結合每一例患者的具體情況,例如,溶血性黃疸持續(xù)時間過長,患者持續(xù)貧血后,肝細胞可因缺血、缺氧而發(fā)生損害,此時就可能具備溶血性或肝細胞黃疸的共同特征;再例如,阻塞性黃疸持續(xù)時間過長時,膽汁排泄功能嚴重受阻后必然會導致肝細胞受損,故此時也可表現為阻塞性與肝細胞性黃疸的共同特征。
雖然黃疸的鑒別方法很多,但是經過詳細地詢問病史和體格檢查,再結合一些必要的實驗室檢查,50%~70%的黃疸原因可獲得確診;如再經過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查,確診率可提高到90%~95%。約有5%的患者需要作剖腹探查后始能明確診斷。最后還有不足5%的黃疸患者雖經多種方法檢查,但還有可能成為原因不明者。
黃疸的治療原則
由于引起黃疸的病因甚多,因此在治療上主要應針對病因,只有當病因消除后,黃疸才能減輕或消退。黃疸的治療原則應著重注意以下幾方面。
(1)如考慮黃疸系溶血所致,則應積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。
(2)若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者,應積極進行護肝治療,但由于多種護肝藥的療效并不確切,故只需選用1~2種,而不應使用過多的護肝藥,否則還會加重肝臟的生理負擔;如系中毒性肝炎所致,則可應用還原型谷胱甘肽治療,以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如茵梔黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用,可酌情使用。
(3)如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結石所致,則應及時行十二指腸鏡下乳頭肌切開取石術或行外科手術治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者,應早期行手術治療。無手術治療適應證時,為減輕癥狀,可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流,或經十二指腸乳頭放置引流管、或經皮肝內擴張膽管穿刺置入導管引流膽汁術。