世界衛(wèi)生組織1988年限定腫瘤直徑≤1.0cm甲狀腺癌結(jié)節(jié)為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報告甲狀腺微小癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在2.0%～43%之間，其有部分病例頸部淋巴結(jié)腫大為甲狀腺微小癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤發(fā)展可能快速而發(fā)生囊性壞死和淋巴結(jié)退化。不少頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。
此外，由于甲狀腺微小癌的原發(fā)結(jié)節(jié)較小，臨床觸診比較困難，許多病例在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或?qū)D(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢，或切除活檢后才得到診斷。更多的病例可能是在其他甲狀腺疾病的手術(shù)中，切除的可疑微小癌結(jié)節(jié)，進(jìn)行冰凍切片檢查，或術(shù)后石蠟切片檢查才證實診斷的。由于癌結(jié)節(jié)小，影像學(xué)檢查的診斷率均較低。
甲狀腺微小癌的發(fā)病機(jī)制
絕大多數(shù)TMC的病理類型為乳頭狀癌，故有人稱之為乳頭狀微小癌，但也有其他病理類型。Baudin報道TMC的乳頭狀癌占87.9%，另外12.1%為濾泡狀癌。Noguchi報告的病例中，濾泡狀TMC占4.2%，髓樣癌占0.27%，其余為乳頭狀或乳頭濾泡混合性TMC，未見未分化癌。
在三甲醫(yī)院中，乳頭狀占86.4%，濾泡狀占12.7%。僅有1例為髓樣癌。值得注意的是，近年來微小髓樣癌的報道增多。Henry報告了11例亞臨床微小髓樣癌。Peix(2000)報道了20例的微小髓樣癌?？偟膩碚f，TMC的病理類型絕大多數(shù)為分化型甲狀腺癌。此外，在術(shù)中或病理檢查時應(yīng)注意有無多發(fā)性癌灶的存在，有部分TMC病例呈多發(fā)性癌灶。文獻(xiàn)報告多發(fā)性TMC的發(fā)生率為9.5%～40%。C細(xì)胞增生(C-cell hyperplasic，CCH)是一種甲狀腺C細(xì)胞的非浸潤性增生反應(yīng)，多發(fā)生于髓樣癌中，CCH的增加已作為區(qū)別散發(fā)性和遺傳性髓樣癌的組織學(xué)標(biāo)記物。FNAC檢查發(fā)現(xiàn)CCH有助于髓樣癌的診斷。CCH可分為局灶性、彌漫性、結(jié)節(jié)性和腫瘤性。腫瘤性C細(xì)胞增生可提示髓樣癌的存在。
溫馨提示
近年有人提出腺體內(nèi)有多發(fā)性微小癌灶者術(shù)后易復(fù)發(fā)，多發(fā)性癌灶與單發(fā)性癌灶復(fù)發(fā)率分別為8.6%和1.2%;而對于多發(fā)性癌灶患者采用全甲狀腺切除后復(fù)發(fā)率為5%，采用患側(cè)腺葉及峽部甲狀腺切除者復(fù)發(fā)率為20%。需要引起患者及家屬的特別重視。