髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病，多見于學(xué)齡前兒童。發(fā)病緩慢，最早癥狀為步態(tài)發(fā)生變化，走路時健肢著地重而患肢輕，略顯跛行。約95%繼發(fā)于肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)活動病源通過血液回流浸入關(guān)節(jié)而引起感染。髖關(guān)節(jié)結(jié)核中以單純滑膜結(jié)核較多，次為單純骨結(jié)核和晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核。本病占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位，僅次于脊柱及膝關(guān)節(jié)結(jié)核，最常發(fā)生在10歲以下兒童，男孩較多見。兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核，由于股骨上端骨腄板受破壞，可引起肢體縮短，也可因炎癥刺激骨腄，出現(xiàn)肢體增長。本病早期經(jīng)抗癆藥物治療和手術(shù)等方法，治愈率較高。療效欠佳多因髖關(guān)節(jié)部位深、早期癥狀不明顯和不易發(fā)現(xiàn)、延誤診斷治療以及未經(jīng)正規(guī)治療和未及時接受治療者。因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷檢查
髖關(guān)節(jié)結(jié)核下列各種檢查試驗(yàn)有助于診斷
1、“4”字試驗(yàn)本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應(yīng)當(dāng)指出，本試驗(yàn)受個體因素(年老或肥胖)的影響較大，個應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對比，作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。
3、托馬斯征陽性用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖骨、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。
影像學(xué)檢查X線攝片檢查對診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髖關(guān)節(jié)同時攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質(zhì)疏松，質(zhì)量好的X線片可顯示出腫脹的關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示病變趨于靜止。
CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀與影響學(xué)表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：
1、暫時性滑膜炎多為一過性。7歲以下兒童多見，有過渡活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛跛行，X線片未見異常，臥床休息2周即愈，沒有后遺癥。
2、兒童股骨頭骨軟骨病本病X線表現(xiàn)特殊，初期關(guān)節(jié)間隙增寬，接著骨化中心變?yōu)楸馄胶推扑匾约澳倚愿淖?，血沉正常，但早期滑膜結(jié)核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有發(fā)熱、血沉增高，尤其是初發(fā)時為單關(guān)節(jié)性時很難區(qū)別，但本病的特征為多發(fā)性和對稱性，經(jīng)過短期觀察不難區(qū)別。