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骨結(jié)核有哪些診斷方法?

  (一)病史

  這是建立診斷必不可缺少的第一步。人和家庭有無結(jié)核病史及結(jié)核病接觸史。記錄,以便進(jìn)行分析。

  (二)臨床檢查

  骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病,應(yīng)詢問個(gè)對(duì)于病因、發(fā)展過程和癥狀表現(xiàn),要詳細(xì)詢問全身檢查和內(nèi)科結(jié)核病有同樣的要求,局部檢查應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

  1.病灶部位

  骨關(guān)節(jié)結(jié)核一般均為單發(fā),多發(fā)的只占少數(shù)?;颊叱M瑫r(shí)有肺、胸膜或淋巴腺結(jié)核,因此,除檢查骨與關(guān)節(jié)外,還應(yīng)常規(guī)檢查胸部和淋巴結(jié)。

  2.關(guān)節(jié)檢查

  首先觀察步態(tài)和肢體位置,然后檢查局部有無腫脹、竇道和疼痛。如有腫脹,皮膚顏色是否正常,有無熱感和波動(dòng)。有波動(dòng)則進(jìn)行穿刺,檢查膿液的性狀,并做細(xì)菌培養(yǎng)。如竇道是寒性膿腫自行破潰后形成,要觀察竇道的性狀,與急性炎癥膿腫破潰鑒別。對(duì)病灶位置深、死骨不明顯、竇道長(zhǎng)期不愈,應(yīng)做竇道造影,明確竇道的經(jīng)路和來源,供手術(shù)作參考。檢查能否自動(dòng)活動(dòng),有無活動(dòng)受限和活動(dòng)時(shí)疼痛加重,有無局部壓痛,壓痛的部位和程度。

  3.脊柱檢查

  首先觀察脊柱生理曲度,有無側(cè)彎和后凸畸形。注意膿腫的部位和流向。如頸椎結(jié)核,可發(fā)現(xiàn)在縱隔兩側(cè)有膿腫,胸腰椎結(jié)核可在小腿下l/3發(fā)現(xiàn)膿腫。

  4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

  脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的初期癥狀是肌力減弱,活動(dòng)失靈,腱反射亢進(jìn),感覺減退及膀胱和肛門括約肌功能障礙,甚至完全喪失控制。因此對(duì)于主訴行動(dòng)不靈活的患者不能忽視,應(yīng)想到是否為截癱早期癥狀,要進(jìn)行脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過檢查才能判定有無截癱及其與脊柱有無關(guān)系。

  (三)影像學(xué)檢查

  1.x線檢查

  是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要手段之一。通過X線平片和斷層片,它不但能夠確定病變的部位和程度,而且還能明確病變的性質(zhì)和病理改變,對(duì)于早期診斷和指導(dǎo)治療都有重要價(jià)值。

  骨關(guān)節(jié)結(jié)核初期的x線片所見為局部骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙或椎間隙狹窄模糊。繼而骨質(zhì)局部骨紋理結(jié)構(gòu)紊亂,密度減低,境界模糊不清。骨松質(zhì)結(jié)核的一般表現(xiàn)為周圍骨質(zhì)疏松,而沒有明顯

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