1、適應(yīng)證
壞死后肝硬化
膽汁性肝硬化
硬化性膽道炎
原發(fā)性肝癌
原發(fā)性膽管癌
暴發(fā)性肝衰竭
Budd Chiari綜合癥
膽道閉鎖
先天性代謝性疾病
家族性膽汁郁滯
先天性纖維性疾病
2、肝移植的指征
上述肝臟疾病，發(fā)展至如下程度即須施行肝移植手術(shù)：
?、?沒(méi)有其他有效治療手段的進(jìn)行性肝病的終末狀態(tài)。
?、?某些原發(fā)性肝膽腫瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。
?、?雖未發(fā)生肝功衰竭，但是有反復(fù)發(fā)生因食道曲張靜脈破裂而引起消化道大出血的病史，生活質(zhì)量嚴(yán)重低下，唯有肝移植可以改善這種既存危象時(shí)。
?、?有些肝臟代謝性疾病，即使肝功能正常，也需要通過(guò)肝移植治療。
3、對(duì)肝移植適應(yīng)證和指征再認(rèn)識(shí)
肝內(nèi)局限的惡性腫瘤：
原則上為禁忌癥，因?yàn)樵谝浦埠蟀┠[會(huì)很快復(fù)發(fā)。然而面對(duì)
面對(duì)肝癌極低的肝部分切除率(5%～15%)及術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率(50%～70%)，全肝切除和肝移植術(shù)不失為一種理智的選擇。而且在因惡性腫瘤作肝移植的病人中，長(zhǎng)期存活的病例也確實(shí)不少?？傮w來(lái)講，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的病人移植術(shù)后近期效果可能會(huì)非常好，但遠(yuǎn)期效果差。絕大多數(shù)中心都曾經(jīng)為肝臟惡性腫瘤實(shí)行過(guò)肝臟移植。
移植后存活結(jié)果比較好的惡性腫瘤包括：①中心性小肝癌(直徑≤3.0cm)，尤其是合并肝硬化的小肝癌②惡性度較低的原發(fā)性肝癌③AFP陰性肝細(xì)胞癌④纖維板層癌⑤肝臟纖維軟骨瘤⑥血管內(nèi)皮肉瘤⑦胚胎細(xì)胞瘤⑧肝門區(qū)膽管癌等。
目前手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和重癥監(jiān)護(hù)，大大降低了肝移植的術(shù)后死亡率，許多移植中心的肝移植術(shù)后死亡率已降至0～3%，而HCC合并肝硬化行肝部分切除術(shù)后死亡率仍有3%～15%。
1996年Klintmalm在第16屆國(guó)際移植會(huì)議上統(tǒng)計(jì)8個(gè)國(guó)家40個(gè)中心394例纖維板層肝癌接受肝移植術(shù)后1、2、5年存活率分別達(dá)到90%、90%、70%，其他類型的肝細(xì)胞癌存活率也達(dá)到69%、61%、41%。少數(shù)胃癌和胰島α細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移的病人，肝移植后的生存結(jié)果非常好。
與常規(guī)的肝切除術(shù)治療肝臟腫瘤相比，肝移植術(shù)是治療無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的肝惡性腫瘤患者的一個(gè)有效治療方法。肝移植術(shù)治療肝惡性腫瘤的療效等同于或優(yōu)于肝切除術(shù)，對(duì)伴有肝硬化的患者，肝移植術(shù)的療效優(yōu)于肝切除術(shù)。因?yàn)?，全肝移植提供了徹底清除肝?nèi)病變的可能。而肝臟規(guī)則或不規(guī)則切除由于受到肝儲(chǔ)備能力的限制，往往不能達(dá)到足夠干凈的切緣，更何況相當(dāng)一部分肝癌患者同時(shí)有多個(gè)癌結(jié)節(jié)或衛(wèi)星結(jié)節(jié)，切除時(shí)有遺漏的可能。而且，只有肝移植才能徹底消除原有的肝臟病變?nèi)绺斡不⒃l(fā)性硬化性膽管炎等，防止在原有的肝臟病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的腫瘤病灶。全肝移植還可以降低因肝硬化并發(fā)癥所致的術(shù)后死亡率。
HCC單個(gè)腫瘤<5cm、多個(gè)腫瘤<3cm，且結(jié)節(jié)數(shù)<2～3個(gè)且合并肝硬化、纖維板層型肝癌、“意外性”癌等，肝移植術(shù)可獲得很好的療效，甚至長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。
膽管癌首選根治性切除。對(duì)于那些無(wú)法根治切除者，即便伴有嚴(yán)重肝硬化或首次根治性切除后肝內(nèi)局限性復(fù)發(fā)，只要UICC分期Ⅱ期，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移，也可考慮行肝移植。
轉(zhuǎn)移性肝癌：對(duì)于一些生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移局限于肝臟的轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)灶切除并肝移植可獲得較高的5年生存率和無(wú)瘤生存期。
對(duì)進(jìn)展期肝惡性腫瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，尤其出現(xiàn)巨大肝臟和黃疸，肝移植術(shù)作為一種姑息性手段，可有效地提高生存質(zhì)量。
與其他肝臟腫瘤的手術(shù)治療一樣，肝癌病人肝移植后應(yīng)在適當(dāng)時(shí)機(jī)安排化療。