肱骨髁間骨折如何診斷
1.臂叢麻醉成功后患者取平臥位患肢置于胸前(不能安放止血帶),常規(guī)0.5%碘伏消毒,鋪無菌近端,貼護(hù)皮紙;
2.取肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口,沿上臂后正中線,在尺骨鷹嘴處向外側(cè)成弧形,繼續(xù)沿尺骨脊外側(cè)向遠(yuǎn)端延伸,總長度約20cm;
3.依次切開皮膚、淺筋膜向兩側(cè)剝離;
4.在肘管處切開深筋膜,顯露尺神經(jīng),并向遠(yuǎn)近端游離,總長度約10cm,橡皮引流條保護(hù)尺神經(jīng);
5.尺骨截骨:分離尺骨鷹嘴后方的軟組織,保護(hù)肱三頭肌腱附著處,尺骨鷹嘴兩側(cè)顯露尺骨鷹嘴半月切跡,用2.5mm克氏針在尺骨鷹嘴頂端向尺骨遠(yuǎn)端鉆2孔,在距離尺骨鷹嘴頂點(diǎn)約2cm處向半月切跡無軟骨處截骨,V形(尖端向遠(yuǎn)端)截斷尺骨鷹嘴;
6.將尺骨鷹嘴及肱三頭肌建向近端牽開,可以先找到橈神經(jīng)予以保護(hù);為獲得更好的顯露,可以從內(nèi)外側(cè)骨膜下剝離;
7.顯露并清理骨折端,復(fù)位髁部及肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱,用克氏針臨時固定髁部及近端干部,直視下用加壓螺釘固定髁部,如果髁部關(guān)節(jié)面粉碎,可以植骨后再固定,防止直接加壓導(dǎo)致滑車變短;
8.內(nèi)外側(cè)分別放置塑形的重建接骨板,內(nèi)側(cè)接骨板放置于前內(nèi)側(cè),外側(cè)接骨板置于前外側(cè)或者后外側(cè);
9.透視觀察骨折復(fù)位情況、螺釘長度,不能有螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi);
10.復(fù)位尺骨鷹嘴,雙克氏針及8字張力帶固定尺骨鷹嘴,透視確認(rèn)尺骨鷹嘴復(fù)位情況及克氏針長度;
11.尺神經(jīng)皮下前置,筋膜條固定尺神經(jīng),注意勿出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及卡壓;
12.沖洗切口、清點(diǎn)紗布器械無誤,放置引流管一枚,依次關(guān)閉切口,石膏托固定于屈曲90°位。