術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響肝移植治療肝癌療效的重要因素。國內(nèi)外眾多移植中心的經(jīng)驗(yàn)均表明，選擇合適的適應(yīng)證是預(yù)防肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。
目前肝移植治療肝癌的最佳適應(yīng)證仍為Milan標(biāo)準(zhǔn)，也有一些擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)如復(fù)旦肝研所提出的“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”等。由于移植適應(yīng)證的擴(kuò)大將使大量的肝癌患者納入移植隊列，勢必對器官資源的分配產(chǎn)生重要影響。
肝癌肝移植適應(yīng)證應(yīng)在保證稀有供肝資源的最合理使用及救治更多肝癌患者間尋求平衡。術(shù)前對預(yù)后的準(zhǔn)確預(yù)測將有助于病例的選擇。腫瘤的分子指標(biāo)、尤其是血漿/血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)合腫瘤的病理學(xué)特征將有助于預(yù)測準(zhǔn)確性的提高。
由于肝源的缺乏，等待時間的延長導(dǎo)致候選患者的退出率達(dá)20%。大多數(shù)研究中心都會在等待供肝期間給予輔助治療以延緩腫瘤進(jìn)展。對等待肝移植患者術(shù)前進(jìn)行新輔助治療研究表明，射頻消融可獲得最高的完全壞死率(12-55%)，而化療栓塞僅為22-29%，不過這些治療對于等待移植過程中的退出率、復(fù)發(fā)率、及生存時間的影響仍不確定。
對于降期處理方面，目前尚沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)或大型病例對照研究的數(shù)據(jù)，尚需通過臨床研究對降期處理進(jìn)行評估。移植術(shù)后的輔助性化療及換用抗腫瘤特性的免疫抑制劑-雷帕霉素等措施的價值目前僅通過一些非隨機(jī)對照研究得到評估。
肝癌肝移植的總體療效優(yōu)于手術(shù)切除治療，但面對肝移植的特殊現(xiàn)狀，對可以手術(shù)切除的患者先行手術(shù)切除，腫瘤復(fù)發(fā)后再行移植的“挽救移植”也是可行的策略。這樣既可以在一定程度上緩解供肝的短缺，同時也保證了遠(yuǎn)期生存率。
深入研究原發(fā)瘤的特性、移植術(shù)后患者的免疫狀態(tài)與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，篩選準(zhǔn)確反映肝癌肝移植預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，并對高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行有效的干預(yù)治療，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的綜合個體化治療將會提高肝移植治療肝癌的療效。