保守治療
(1)保守療法的理論基礎(chǔ)
保守療法的理論基礎(chǔ)是Harris定律,即頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實(shí)現(xiàn)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
必須具備以下條件
①選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢,傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢,但不利于股骨頭的血液供應(yīng)。
②根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定,要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理,最好能使髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動(dòng)。
?、圻x擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡,年齡越小越好,一般以3歲以下為宜。
④頭臼比例應(yīng)相稱,如比例失調(diào),則不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,甚至治療失敗。
?、輳?fù)位維持一定的時(shí)間,使關(guān)節(jié)囊回縮至接近正常,去掉固定后可不再脫位。通常需3~6個(gè)月的時(shí)間,患者年齡越小,固定時(shí)間相應(yīng)越短。
以上原則應(yīng)認(rèn)真遵守。
(2)方法
手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定
手法復(fù)位后,對(duì)年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定;而對(duì)1歲以上的患者,由于年齡較大,復(fù)位易活動(dòng)且力量較大,造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位,需用石膏固定2~3個(gè)月后再改用夾板或支具固定。若可實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位,為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。
一般要采用以下各種措施加以預(yù)防
第一
要進(jìn)行復(fù)位前牽引,以克服髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮,使肌肉松弛,以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引,對(duì)年齡2~3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引,一般牽引2~3周。
第二
切斷內(nèi)收肌。旋股內(nèi)動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間,當(dāng)處于蛙式位時(shí),此動(dòng)脈受壓而影響股骨頭血供,因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮,對(duì)防止股骨頭壞死也有一定作用。
第三
是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛,有利于復(fù)位,但手法要輕柔,應(yīng)采用一次復(fù)位的原則,即一次復(fù)位未獲成功,切忌反復(fù)進(jìn)行整復(fù),這樣會(huì)使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷,所以對(duì)一次復(fù)位未成功者,原則上應(yīng)手術(shù)治療。
第四
用人位(human position)固定法,即從外展、外旋90°起,逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度,這兩個(gè)角度間為安全范圍,選擇這個(gè)角度的中間值。如外展、外旋90°,內(nèi)收至60°時(shí)發(fā)生了脫位,其安全范圍為30°,故人位為外展、外旋75°位。Ramsey指出,其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān),攣縮程度越重,安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生,一般需固定6個(gè)月。