強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的、原因不明的全身性疾病。其特點(diǎn)是幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥。
一 流行病學(xué)特點(diǎn)
本病多發(fā)生于10～40歲，發(fā)病高峰為20～30歲，40歲以后發(fā)病者少見(jiàn)。兒童AS可很早發(fā)病，多見(jiàn)于12歲左右男性。男性發(fā)病較多，男女患病比約為3～10∶1。在AS患者中，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎的男女比例大致相等，但一般男性發(fā)病較重，進(jìn)展快，出現(xiàn)進(jìn)行性脊柱病變者較多;而女性臨床癥狀則較輕，脊柱受累也較男性為少。
AS在不同種族中患病率亦不相同，但與各人群中HLA-B27陽(yáng)性率平行。高加索人群一般為2 ‰，在我國(guó)本病患病率各地報(bào)道不同，一般認(rèn)為約3 ‰ 左右。80年代國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查表明，南方的AS患病率似高于北方。 AS有明顯的家族聚集性，該病患者的一級(jí)親屬罹患本病的風(fēng)險(xiǎn)性較一般人群高20～40倍。有報(bào)道顯示，其一級(jí)親屬的患病一致率可達(dá)35 %。
二 病因
與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。一般認(rèn)為和HLA-B27有直接關(guān)系。椐估計(jì)HLA-B27(+)人患AS的可能性為1~2%。90%左右的AS患者HLA-B27(+) (正常人群HLA-B27+率為6%~8%)。HLA-B27有7種亞型，其中5種(B·2701、2702、2704、2705、2707)與AS有關(guān)。HLA-B27在發(fā)病中起重要作用，可能機(jī)制為：分子模擬，致病微生物與HLA-B27有相似的抗原結(jié)構(gòu)而引起交叉反應(yīng)致病;HLA-B27與某些疾病易感基因連鎖而致病;HLA-B27本身既是疾病易感因子。
環(huán)境因素一般認(rèn)為與某些細(xì)菌或其他微生物感染有關(guān)。近年研究提示克雷伯桿菌及志賀氏菌可能有觸發(fā)本病的作用。
三.病理
AS病變部位主要見(jiàn)于滑膜和關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)，虹膜和主動(dòng)脈根也可出現(xiàn)炎癥。
1.關(guān)節(jié)病理
1)附著點(diǎn)炎 關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是AS的主要病理特點(diǎn)。其病理過(guò)程為以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥，初期以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。炎癥過(guò)程引起附著點(diǎn)的侵蝕，附近骨髓炎癥、水腫，進(jìn)而肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成。此過(guò)程反復(fù)發(fā)生，使整個(gè)韌帶完全骨化，形成骨板或骨橋。肌腱端炎是在韌帶或肌腱附著于骨的部位發(fā)生的炎癥。AS的肌腱端炎常發(fā)生于脊柱和骨盆周圍，最終可能導(dǎo)致骨化。附著點(diǎn)病可見(jiàn)于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié)尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊椎突關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)炎是AS的病理標(biāo)志，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理改變主要是軟骨下肉芽組織形成，繼之出現(xiàn)骨骼侵蝕和軟骨破壞，然后漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直。AS脊柱損害的最初表現(xiàn)是椎間盤(pán)纖維環(huán)和椎骨邊緣連接處肉芽組織形成;進(jìn)而可有彌漫性骨質(zhì)疏松、鄰近椎間盤(pán)邊緣的椎體破壞、椎體方形變、椎間盤(pán)與椎骨交界處炎癥形成和破壞。骨突關(guān)節(jié)的炎癥性關(guān)節(jié)炎亦常見(jiàn)，其破壞可導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。
2)滑膜炎 AS的滑膜炎 并不少見(jiàn)。典型表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。AS周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)榛ぴ錾?、淋巴?xì)胞浸潤(rùn)和血管翳形成。
2.關(guān)節(jié)外病理
主要關(guān)節(jié)外病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎、主動(dòng)脈根炎、心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、上肺纖維化、馬尾綜合征及前列腺炎等，主要是其各自纖維結(jié)締組織炎癥所致。
四.臨床表現(xiàn)
(1)全身癥狀
起病形式多數(shù)較隱襲。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦、貧血等癥狀;除兒童患者外，一般均不嚴(yán)重。部分AS癥狀可發(fā)生于外傷、勞累、感染和休克之后。
(2)關(guān)節(jié)癥狀
?、傺?腰部或骶髂部疼痛是AS最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率90 %左右。常為隱痛或不適，初期的腰背痛可為單側(cè)或間歇性，以后漸進(jìn)展為雙側(cè)、持續(xù)性并伴僵硬?；顒?dòng)后癥狀改善，休息后則加重。夜間痛可影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)可使患者從睡夢(mèng)中痛醒。隨病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生自下而上的強(qiáng)直，導(dǎo)致永久性功能喪失。全脊柱完全性強(qiáng)直的病例屬少數(shù)，約80 %患者的病變可僅限于部分脊柱，甚至終生限于骶髂關(guān)節(jié)炎。
?、诔拷?亦是AS最常見(jiàn)的早期癥狀之一?；颊叱科鸶醒拷┯?，活動(dòng)或熱敷、熱水浴后可緩解。病情嚴(yán)重者，晨僵可持續(xù)全日。晨僵是AS病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。
?、奂‰旄街c(diǎn)病變 即肌腱 / 韌帶骨附著點(diǎn)炎癥，是AS的特征性病理變化。可有跖底筋膜炎、跟腱炎、肋軟骨炎等，引起臨床相應(yīng)的特征性癥狀，如足跟痛、足底痛及坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓擴(kuò)展受限等。此癥狀常提示病情活動(dòng)。
?、芡庵荜P(guān)節(jié)癥狀 AS患者外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征，最易受累的關(guān)節(jié)為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，亦可累及肩、腕等上肢關(guān)節(jié)，指(趾)等小關(guān)節(jié)較少受累。約20%左右的AS患者以外周關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀。AS的外周關(guān)節(jié)受累較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。
有人認(rèn)為，發(fā)病年齡愈輕，髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生率愈高，預(yù)后愈差。隨發(fā)病年齡增加，髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生率隨之降低，嚴(yán)重性亦隨之減少。我國(guó)AS患者髖關(guān)節(jié)受累雖不及西方人嚴(yán)重，但發(fā)生率較西方人高。同時(shí)，我國(guó)患者其他外周關(guān)節(jié)受累的發(fā)生率亦較高，是否與遺傳因素(如HLA-A11、DR4、DR7等)相關(guān)尚待進(jìn)一步探討。
(3)關(guān)節(jié)外癥狀
?、俸缒ず推咸涯ぱ?發(fā)生率約4 %～33 %，常為急性發(fā)作，多為單側(cè)起病，可有疼痛、畏光、流淚等癥狀。一般無(wú)后遺癥，但常復(fù)發(fā)。部分病例，虹膜炎可先于AS發(fā)生。
②心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 發(fā)生率約3.5 %～10 %。臨床上可見(jiàn)升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂和閉鎖不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病及心肌炎等，但出現(xiàn)心衰者較少。其心血管系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率隨病程、年齡及外周關(guān)節(jié)炎發(fā)生率的增高而增高。
?、鄯尾勘憩F(xiàn) 為AS后期表現(xiàn)，多發(fā)生于病程達(dá)20年以上的患者?？杀憩F(xiàn)為上肺的慢性浸潤(rùn)和進(jìn)行性纖維化及大泡樣變，尤其以肺尖的纖維化多見(jiàn)。臨床上可無(wú)明顯癥狀，或有咳嗽、咯痰、氣短甚至咯血，可有肺功能損害。X線表現(xiàn)為上肺條索狀或斑片狀陰影，可有囊性變以至空洞形成。晚期可合并感染。
?、芷渌憩F(xiàn) AS患者腎臟損害較少見(jiàn)，主要為IgA腎病和腎淀粉樣變?？捎?0 %患者出現(xiàn)尿常規(guī)改變，但腎小球功能一般不受損傷，腎臟功能衰竭者亦少見(jiàn)。脊柱強(qiáng)直后，一般都可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生病理性骨折。此外，慢性進(jìn)行性馬尾綜合征是AS后期較重要的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為小腿和臀部疼痛、腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失等。AS合并慢性前列腺炎的患者較正常人群多見(jiàn)。
五.體檢、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查
(1)臨床檢查
早期無(wú)明顯體征或僅有骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉的壓痛。隨病情進(jìn)展，可見(jiàn)腰椎前凸消失，脊柱各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小及頸椎后突。病情活動(dòng)期，可有韌帶 / 肌腱與骨附著點(diǎn)(如坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脊柱骨突、肋軟骨、胸肋關(guān)節(jié)、髂嵴、跟腱、脛骨粗隆、恥骨聯(lián)合等部位)壓痛。常用AS體格檢查方法有：
?、偌怪托乩臋z查
a.胸廓活動(dòng)度 患者直立，用刻度軟尺測(cè)量其第四肋間隙水平(婦女乳房下緣)深吸氣末和深呼氣末之間的胸圍差。小于同年齡、同性別的正常人為異常。一般認(rèn)為，<5 cm則提示胸廓活動(dòng)受限。胸廓活動(dòng)度降低通常出現(xiàn)在疾病晚期。
b.腰椎活動(dòng)度(Schober試驗(yàn)) 患者直立，在背部正中線和髂后嵴水平線交界處及垂直向上測(cè)量10 cm處標(biāo)記;兩側(cè)腋中線上任意處20 cm標(biāo)記。令患者前屈(雙膝應(yīng)直立)和側(cè)彎，分別測(cè)量正中線上及腋中線上兩標(biāo)記間的距離。前屈或側(cè)彎后兩標(biāo)記間距離增加5～10 cm為正常。若增加<4 cm，提示腰椎活動(dòng)度降低。
c.枕-墻距 患者背及雙足跟貼墻直立，雙腿伸直，收頦，眼平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為0。>0(即枕部觸不到墻)為異常。此距離的測(cè)量?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱早期受累的情況。
d.指-地距 患者直立，彎腰，伸臂，測(cè)量指尖與地面之間的距離。應(yīng)注意，該距離僅反映總的適應(yīng)性和髖部狀態(tài)，不代表脊柱本身的運(yùn)動(dòng)。
?、邝诀年P(guān)節(jié)炎的檢查
a.骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者右手抱住患者雙腿膝下部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位置，小腿自然地?cái)R在檢查者的右臂上;檢查者左手壓住膝部，使患者骨盆緊貼于檢查臺(tái);令患者肌肉放松，以兩大腿為杠桿，將骨盆向左和向右擠壓。存在骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)，患側(cè)受擠壓時(shí)疼痛較輕，而拉開(kāi)時(shí)疼痛較明顯。
b."4"字試驗(yàn) 患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝，將足置于伸直側(cè)大腿膝上部位。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈膝側(cè)膝部。如下壓時(shí)臀部發(fā)生疼痛，則提示屈膝側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變。
c.髂嵴推壓試驗(yàn) 患者側(cè)臥，檢查者雙手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘處，手掌按髂結(jié)節(jié)，用力推壓骨盆。如骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛，則提示該關(guān)節(jié)受累。
d.骨盆側(cè)壓試驗(yàn) 患者側(cè)臥，檢查者按壓其髂嵴。如有骶髂關(guān)節(jié)的病變，則出現(xiàn)疼痛。
e.骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn) 患者伏臥，兩臂自然置于身體兩側(cè)。兩側(cè)髂后上棘連線(相當(dāng)于第2骶骨水平)通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)中心。根據(jù)此定位，直接按壓骶髂關(guān)節(jié)。如局部出現(xiàn)疼痛，則提示該關(guān)節(jié)受累。
(2)放射學(xué)檢查
放射學(xué)檢查為診斷的關(guān)鍵。診斷依據(jù)為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的病變，但AS早期的X線改變往往十分輕微。
①X線檢查
a.骶髂關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)為AS最早受累部位，因此所有AS均有骶髂關(guān)節(jié)炎征象。應(yīng)注意，拍X線片時(shí)，為提高分辨率，骶髂關(guān)節(jié)除應(yīng)攝正位相外，還應(yīng)加攝斜位相。
按AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)，其骶髂關(guān)節(jié)的X線改變可分為0～Ⅳ級(jí)，即：
0級(jí) 正常骶髂關(guān)節(jié);
Ⅰ級(jí) 可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎;
?、蚣?jí) 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變輕度變窄;
Ⅲ級(jí) 中度骶髂關(guān)節(jié)炎。伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變：關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬或明顯狹窄，骨質(zhì)破壞明顯，或關(guān)節(jié)部分強(qiáng)直;
?、艏?jí) 骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴 / 不伴硬化。
b.脊柱 早期可有椎間盤(pán)纖維環(huán)附著處肌腱端病變所致的椎體方形變;椎體曲度改變可導(dǎo)致正常椎體前凹消失。這種破壞性病變的骨性反應(yīng)，又可引起骨贅形成。進(jìn)行性骨化，最終可導(dǎo)致脊柱的"竹節(jié)"樣變，這種脊柱的"竹節(jié)"樣改變是AS的特征性改變。
?、贑T和MRI檢查
CT和MRI分辨力更高，有利于AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
AS無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室異常。急性期可有ESR及CRP升高。血清IgA、循環(huán)免疫復(fù)合物亦可升高。由于有骨侵蝕和骨炎，可有血清堿性磷酸酶(ALP)升高，該指標(biāo)似與病變廣泛程度有關(guān)，而與疾病活動(dòng)性或病程無(wú)關(guān)。磷酸肌酸激酶可能升高，且與病情活動(dòng)關(guān)系較為密切。約90 %左右AS患者HLA-B27陽(yáng)性，故HLA-B27檢查對(duì)AS診斷有參考價(jià)值，但HLA-B27陰性不能除外本病。同時(shí)，正常人群中亦有6 %～8 % HLA-B27陽(yáng)性。
六.診斷及鑒別診斷
目前臨床常用的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)為1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2-10)。
表2-10 AS修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(紐約，1984年)
A.診斷
1.臨床標(biāo)準(zhǔn)
a.腰痛、僵持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)(非休息)后可緩解;b.腰椎垂直和水平面(即額狀面和矢狀面)活動(dòng)受限;c.胸廓活動(dòng)度較同年齡、性別的正常人減少;
2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。
B.分級(jí)
1.確診AS標(biāo)準(zhǔn)
符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)
2.可能AS
a.符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn);b.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)(除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)。
該診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然敏感性較好，但其診斷的必要條件是X線Ⅱ級(jí)以上骶髂關(guān)節(jié)炎，忽略了AS的早期癥狀，使許多表現(xiàn)輕微的AS患者長(zhǎng)期不能確診。典型AS患者的脊柱一旦發(fā)生強(qiáng)直之后，病情常不能逆轉(zhuǎn)，因而早期診斷成為爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵。Calin等1977年提出的AS臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2-11)，不考慮放射學(xué)證據(jù)，有助于發(fā)現(xiàn)AS早期病例。據(jù)稱該篩選標(biāo)準(zhǔn)敏感性達(dá)95%，特異性達(dá)85%。
1. 40歲以前發(fā)生的腰腿痛 / 不適; 2. 隱匿發(fā)病; 3. 隱襲性背部不適病史持續(xù)3個(gè)月以上; 4. 伴有晨僵; 5. 上述癥狀活動(dòng)后可改善。
結(jié)合家族史及HLA-B27檢查，上述5條標(biāo)準(zhǔn)中4條以上符合者可診斷。
本病應(yīng)與脊柱先天性畸形、椎間盤(pán)病變、椎骨壓縮性骨折、椎骨結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、致密性髂骨炎、外傷性腰痛等疾病相鑒別。
常見(jiàn)慢性腰痛的原因
原因舉例
結(jié)構(gòu)性/功能性 脊柱側(cè)彎/姿勢(shì)不當(dāng)
機(jī)械性 骨折、脫位
神經(jīng)根受壓 椎間盤(pán)突出、退行性椎間盤(pán)病變
感染性 脊椎結(jié)核
代謝性 原發(fā)性骨質(zhì)疏松
腫瘤 脊椎、骨盆原發(fā)/轉(zhuǎn)移瘤
風(fēng)濕性(炎癥性) AS、原發(fā)性纖維織炎
放射痛 骨盆、腹腔炎癥
先天性缺損 隱性脊椎裂、腰椎骶化
七 治療
本病目前尚無(wú)滿意的治療方法。但多數(shù)AS患者雖有多年慢性不適，卻仍可保持正常的生理功能。由于晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn)，因此成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。
AS治療目標(biāo)：a.控制炎癥，緩解癥狀;b.防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬畸形，或保持最佳功能位置;c.避免治療所致副作用。
AS治療策略：a.迅速控制癥狀;b.及早使用DMARDs;c.合理使用糖皮質(zhì)激素;d.聯(lián)合用藥;e.定期放射學(xué)隨訪。
(1)一般治療
?、倩颊呓逃靶睦碇委?消除患者恐懼心理，正確對(duì)待疾病。鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下，應(yīng)象正常人一樣工作和生活，堅(jiān)持正規(guī)治療，避免不良嗜好。注意保持機(jī)體功能位，睡硬板床，以避免骨骼畸形。
②體育治療 運(yùn)動(dòng)對(duì)AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生;保持良好的胸廓活動(dòng)度，避免影響正常的呼吸功能;防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等。
宜鼓勵(lì)A(yù)S患者謹(jǐn)慎長(zhǎng)期進(jìn)行有針對(duì)性的體位運(yùn)動(dòng)，這類運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括：a.維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸等;b.保持脊柱活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如彎腰、抱膝及頸、腰各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)等;c.肢體運(yùn)動(dòng)，如散步、俯臥撐等。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為游泳是最佳的體育治療。
?、劾懑?適當(dāng)加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對(duì)緩解癥狀、改善病情均有一定幫助。
(2)藥物治療
?、貼SAIDs 對(duì)NSAIDs治療反應(yīng)良好，是AS不同于其他腰腿痛疾患的顯著特點(diǎn)之一。使用NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。此類藥物雖對(duì)AS自然病程無(wú)阻斷作用，但可有效的緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者堅(jiān)持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。此類藥物長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)特別注意胃腸道癥狀及腎臟毒性。一般在癥狀控制后，應(yīng)考慮及時(shí)停藥，以避免毒副作用的發(fā)生。消炎痛常為首選;尤其睡前一劑，可有效的緩解夜間痛和晨僵。
?、贒MARDs 最常用的藥物為SASP、MTX、雷公藤等。此類藥物對(duì)AS的外周關(guān)節(jié)炎和早期骶髂關(guān)節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進(jìn)程，阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)一步加重。此類藥物起作用慢，故一般主張對(duì)明確診斷的患者應(yīng)盡早使用，且用藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，疼痛等癥狀消失后，仍應(yīng)持續(xù)用藥2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。已證實(shí)，可用于RA治療的抗瘧藥、金制劑、青霉胺、Aza等藥物對(duì)AS無(wú)效。
目前認(rèn)為，聯(lián)合用藥對(duì)于活動(dòng)性AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是DMARDs的聯(lián)合使用?？赡苡捎诿恳环N藥物的劑量有所減少，因而在療效提高的同時(shí)，其毒副作用并未見(jiàn)明顯增加。常用的聯(lián)合治療方案為SASP + MTX + 葉酸。
?、厶瞧べ|(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素對(duì)AS的病理進(jìn)程無(wú)阻斷作用，且長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此不提倡長(zhǎng)期大量使用或作為常規(guī)用藥。在合并嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)病變和 / 或眼部病變，NSAIDs和 / 或DMARDs治療無(wú)效時(shí)，可加用小劑量潑尼松口服或關(guān)節(jié)局部用藥。個(gè)別癥狀嚴(yán)重、NSAIDs和 / 或DMARDs及小劑量激素不能控制者，可短期使用較大劑量激素控制癥狀。
(3)外科治療
晚期患者如有髖關(guān)節(jié)失能者，可施行關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他矯形手術(shù)。
八.預(yù)后
大多數(shù)患者病情進(jìn)展緩慢，不影響正常工作和日常生活及一般社會(huì)活動(dòng)，個(gè)別患者的結(jié)局難以預(yù)料。嚴(yán)重病例晚期可出現(xiàn)中軸及周圍關(guān)節(jié)強(qiáng)直，生活不能自理。眼部疾患可引起視力下降。極少數(shù)患者可有心、肺、腎功能受損，但導(dǎo)致上述重要臟器功能衰竭的病例極為罕見(jiàn)。
以上文章就是有關(guān)這方面問(wèn)題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對(duì)您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對(duì)性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來(lái)更大的影響。當(dāng)然如果您還有其他想要了解的問(wèn)題，可以點(diǎn)擊我們的在線咨詢專家。