隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和與國(guó)外技術(shù)的交流，我國(guó)肝移植理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)日趨成熟，國(guó)內(nèi)移植界同道越來越深刻認(rèn)識(shí)到，肝移植的研究關(guān)鍵不再僅僅集中在外科技術(shù)及早期并發(fā)癥的防治，而主要著眼于如何提高長(zhǎng)期生存率。就這些熱點(diǎn)問題采訪了第四屆全國(guó)器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議暨2008醫(yī)學(xué)前沿論壇及肝移植會(huì)議的專家，并精選部分內(nèi)容呈獻(xiàn)給廣大讀者。
對(duì)于肝移植后乙肝復(fù)發(fā)，臨床上如何在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的預(yù)防?
肝移植術(shù)后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是增強(qiáng)供體對(duì)乙肝的免疫，即在做肝移植以前，給供體注射疫苗增強(qiáng)肝移植后的機(jī)體的免疫反應(yīng)，當(dāng)然這種方法只能應(yīng)用于活體肝移植;另一個(gè)就是在肝移植術(shù)后，給受者進(jìn)行疫苗注射。一般的疫苗反應(yīng)不是很好，因?yàn)楦我浦不颊咭褂每古懦夥磻?yīng)藥物，這會(huì)影響機(jī)體對(duì)疫苗的反應(yīng)。但是含有前S抗原的新型乙肝疫苗，對(duì)于免疫反應(yīng)不太理想的患者效果比較好。我們的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，肝移植后的患者，有50%對(duì)新型的疫苗有反應(yīng)。故可以在術(shù)前給供體注射疫苗，術(shù)后給受體注射疫苗，這樣就可以增強(qiáng)并延長(zhǎng)患者的免疫反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的效果。
目前，肝移植是原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但是術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)卻是影響其療效和患者長(zhǎng)期存活的主要因素，臨床上肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的情況如何呢?
原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要特點(diǎn)是，與其他腫瘤相比，治療后復(fù)發(fā)率比較高，這也是患者死亡的一個(gè)主要原因。肝癌復(fù)發(fā)會(huì)表現(xiàn)為肝內(nèi)復(fù)發(fā)或多中心復(fù)發(fā)，這可能和原發(fā)性肝癌自身的特點(diǎn)有關(guān)，也和腫瘤的生物學(xué)特性相關(guān)。相當(dāng)數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要一個(gè)很好的規(guī)范或者臨床路徑來預(yù)防肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在我們對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進(jìn)行研究只是采用單一的方法，怎樣將這些方法綜合，使不同的患者能很科學(xué)的選擇合理的治療方案來提高他們的長(zhǎng)期生存率，這是我們面對(duì)的一個(gè)問題。同一位患者去不同的醫(yī)院就診，不同的醫(yī)生會(huì)建議他采取不同的方法。做為一個(gè)外科醫(yī)生，我認(rèn)為手術(shù)還是解決肝癌復(fù)發(fā)的首選方法，目前看來，還沒有更好的方法來替代手術(shù)，根據(jù)不同的情況，我們會(huì)施行二次移植或者維持治療。
門脈高壓患者手術(shù)應(yīng)激下極易發(fā)生右心衰竭和腎衰竭，如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生?
肝硬化患者伴有心功不全是較常見的，但多半并沒有嚴(yán)重威脅患者的生存。在肝肺綜合癥、肺動(dòng)脈高壓的情況下，一方面是肺動(dòng)脈高壓直接導(dǎo)致心功不全，一方面是門肺分流太大，患者血氧太低，出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺，移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。但一般來講，門脈高壓對(duì)心臟功能的損害并不是很嚴(yán)重。對(duì)于肝硬化門脈高壓癥患者，腎功能損害的現(xiàn)象也非常常見，即所謂的肝硬化性腎病，此時(shí)，腎小球的濾過率升高，醫(yī)|學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理重吸收減少，尿蛋白量很高。另一種是肝腎綜合征，臨床上比較常見，這也使得醫(yī)師能時(shí)刻保持著這方面的警惕。患者表現(xiàn)為肝功能失代償基礎(chǔ)上的腎功能衰竭，尿量減少，甚至發(fā)生尿閉，尿素氮與肌酐升高，之后患者的病情會(huì)更嚴(yán)重，以至于部分患者出現(xiàn)腎功能衰竭。這類患者的腎衰源自肝功能的損害，治療時(shí)甚至需要同時(shí)進(jìn)行腎移植。這個(gè)現(xiàn)象比較常見，特別是在手術(shù)打擊的情況下，患者很容易發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能危及患者的生命。