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哪些檢查是肛瘺患者不可少的

  肛瘺一般有急性肛門直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開排膿,從肛門皮膚外口或肛門內(nèi)流膿,這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志。

  1、觸診

  低位肛瘺之瘺管,在皮下可以摸到繩狀硬條,由外口行向肛門,用指按壓,有膿液由外口流出。

  2、望診

  可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激,常有脫皮發(fā)紅,有時有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色,多為結(jié)核性瘺管。

  3、直腸指檢

  常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié),有輕微壓痛,即是原發(fā)內(nèi)口。

  4、確定內(nèi)口位置

  因內(nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶,必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量,如檢查不清或定位錯誤,必然會導(dǎo)致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內(nèi)口的位置及數(shù)量,對治療具有重要的意義。

  確定肛痿的內(nèi)口位置時,可以采用病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。

  5、確定瘺管的深度與括約肌的關(guān)系

  由于肛瘺的管道通過外括約肌和肛提肌,有時管道在內(nèi)括約肌之間走行,手術(shù)中切開管道,必然要切開有關(guān)的括約肌。特別是通過肛門直腸環(huán)的瘺管,切開肛門直腸環(huán),術(shù)后會引起肛門失禁。因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門括約肌的關(guān)系。

  6、確定瘺道主體與支體的變化

  在肛瘺檢查中,不能單純從內(nèi)口的數(shù)目,或瘺管是直的還是彎曲的,或者從病變的一個平面上了解病變的全貌;有時從肛門外部看,僅一個外口,癥狀也不明顯,但可能是瘺管很深,內(nèi)口尋求比較困難的復(fù)雜性肛瘺;有時瘺外口較多,肛門皮膚病變較大,但其主管很低,屬于容易處理的簡單肛瘺。因此對肛痿的診斷要具體細(xì)致。

  7、全身檢查

  肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變,但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系,絕不能忽視全身檢查?;顒有苑谓Y(jié)核患者發(fā)生肛瘺,往往為結(jié)核性肛瘺,且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢;骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺,有可能是骨結(jié)核所引起的;非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,有時也因并發(fā)肛門膿腫,破潰后形成肛瘺等。對復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查,必要時作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn),并注意血沉、血象變化?;蜻M(jìn)行肛門括約肌功能測定。對某些可疑病例,還應(yīng)作活組織病理檢查,以確定肛瘺的性質(zhì),并要特別觀察有無癌變。

  8、鑒別診斷

  對其進(jìn)行治療時,應(yīng)與骶骨部瘺、骶髂骨結(jié)核、肛門周圍化膿性疾病、會陰部尿道瘺及先天瘺等病癥鑒別開來。

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