近5年來，我國狂犬病流行疫情一直處于上升趨勢。據(jù)報(bào)道，我國狂犬病發(fā)病例數(shù)2001年為887例，2002年發(fā)生1191例，上升 34.27%;2003年發(fā)生2037例，上升71.03%：2004年發(fā)生2651例，上升23.3%;2005年發(fā)生2548例，下降 3.5%;2006年1～9月全國狂犬病例數(shù)2254例，與2005年同期相比，增加29.2%。在這些黑色數(shù)字后面，隱藏著許多鮮為人知的故事，上演著一出又一出不該發(fā)生的悲劇。造成狂犬病發(fā)病率和病死率上升的原因是多方面的，與下列因素密切相關(guān)。
一、犬的因素
1.城鄉(xiāng)養(yǎng)犬?dāng)?shù)劇增，犬傷人事件層出不窮。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，養(yǎng)犬從過去的看家護(hù)院，變?yōu)椴簧偃税讶?dāng)成寵物，甚至當(dāng)成家庭一員，寵愛有加。有些地方吃狗肉之風(fēng)盛行，視為補(bǔ)品，養(yǎng)犬具有一定經(jīng)濟(jì)價值，使得養(yǎng)犬?dāng)?shù)劇增。有人對我國部分地區(qū)犬的密度進(jìn)行調(diào)查。安徽六安市壽縣為 77.45只/100戶，廣西玉林市福綿區(qū)84.15只/100戶，江蘇宿遷市53.9只/100戶，湖南漣源市某自然村，村民642人，養(yǎng)犬146只，養(yǎng)犬?dāng)?shù)與人口比為23：100。按此比例推算，全國農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)將近3億只。由于養(yǎng)犬?dāng)?shù)量多，犬傷人的事件也多。在北京天橋社區(qū)的調(diào)查，人群被犬咬傷率為 12.2%，其中養(yǎng)犬戶為16.1%，非養(yǎng)犬戶為8.1%。李玉衡報(bào)道，截止到2006年10月15日，北京市被狗等動物咬傷、抓傷人數(shù)已達(dá)11萬人次，比去年同期增加28.1%，其中10例因狂犬病死亡。估計(jì)我國每年有上千萬人次被犬咬傷。
2.犬的免疫率低。據(jù)WHO推薦，一個地區(qū)的犬接種狂犬疫苗的免疫率達(dá)到80%，就可以切斷狂犬病的傳染源，防止狂犬病在該地區(qū)流行。據(jù)宋淼等人匯總湖南、廣西、貴州、安徽、山東和江蘇等六省資料，發(fā)現(xiàn)犬接種狂犬疫苗地區(qū)差異很大，高的地區(qū)接種率為75.71%，低的地區(qū)只有5.31%。有人對北京161戶養(yǎng)犬戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有養(yǎng)犬證的狂犬疫苗接種率為100%，無養(yǎng)犬證的接種率為55%。在農(nóng)村，犬接種狂犬疫苗幾乎等于0。所以，狂犬病的發(fā)生，就很難得到有效控制。
3.外觀健康犬?dāng)y帶狂犬病毒率高。很多人不知道外觀健康犬會攜帶狂犬病毒。李華明對廣西13個市、縣的家犬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)攜帶狂犬病毒檢出率為 6.69%。張永振報(bào)告，在狂犬病疫點(diǎn)周圍采集99只犬腦組織分離狂犬病毒，有13只犬腦組織狂犬病毒抗原陽性，陽性率高達(dá)13.13%。胡家瑜報(bào)告，上海市2001年-2005年對咬人犬進(jìn)行狂犬病毒檢查，總共檢查330只犬，病毒檢出50只，病毒檢出率15.7%。一旦人被這些外觀健康的犬咬傷、抓傷，如果不認(rèn)真、及時、規(guī)范的進(jìn)行防治，極有可能患狂犬病而喪命。
二、人的因素
1.人們對犬傷人的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。許多人對家養(yǎng)犬傷人不提高警惕，認(rèn)為自己家養(yǎng)的犬與家人熟悉，不會咬自己人，麻痹大意，結(jié)果釀成大禍。肖奇友報(bào)告湖南發(fā)生39例狂犬病患者中，被家犬致傷患病者有28例，占71.8%，其中4例為幼年家犬咬傷，一只家犬最多咬傷6人，家犬平均傷人為1.37人 /只;被野犬咬傷11人，占28.2%，一只野犬最多傷人5人，平均傷人數(shù)2.88人/只。有一例狂犬病患者是由于皮膚患皮疹被家犬舔后患病。
2.人們對狂犬病的危險(xiǎn)性不重視。有些人錯誤認(rèn)為在日常生活中，被家犬咬傷司空見慣，習(xí)以為常，咬了就咬了。認(rèn)為被犬咬傷而患狂犬病的人總是少數(shù)，存在僥幸心理。加上現(xiàn)在狂犬疫苗零售價為155元/人份，進(jìn)口狂犬疫苗價錢更高。在邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村，這是一個不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些人被犬咬傷以后，主動放棄接種狂犬疫苗等防治措施，2001年為44.4%，2004年為69.6%。有90%的患者認(rèn)為被家犬咬傷，不會發(fā)生狂犬病，錯失救治時機(jī)。待狂犬病發(fā)作時已經(jīng)回天乏術(shù)，造成終生遺憾。
三、臨床防治措施不規(guī)范
WHO推薦狂犬傷人以后，只要及時對傷口進(jìn)行徹底清洗和消毒，24小時內(nèi)接種狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，就可以100%預(yù)防狂犬病的發(fā)生。但是，在我國存在著被犬咬傷后臨床防治措施不規(guī)范現(xiàn)象，十分嚴(yán)重。
宋淼等匯總湖南、廣西、貴州、安徽、山東和江蘇6省2005年狂犬病的防治資料，發(fā)現(xiàn)60.56%的病例未接受傷口處理;49.04%的病例未進(jìn)行狂犬疫苗接種，96.16%的病例未進(jìn)行抗狂犬病毒血清注射。傷口處理、接種狂犬疫苗和注射抗狂犬病毒血清，是防止狂犬病毒侵害的三道“鐵門”!但許多人對三道“鐵門”同等重要不以為然。有部分病例進(jìn)行了傷口處理，卻未接種狂犬疫苗;部分咬傷病例，既處理了傷口，也接種了疫苗，但卻未注射抗狂犬病毒血清。更值得引起重視的是，在部分醫(yī)務(wù)人員中也存在錯誤認(rèn)識。在2005年全國狂犬病監(jiān)測總結(jié)會上，有醫(yī)務(wù)人員提及對咬傷后的傷口沖洗時間長，門診患者多，醫(yī)務(wù)人員難以保證沖洗時間;有些醫(yī)務(wù)人員嫌抗狂犬病毒血清注射較麻煩，要做過敏試驗(yàn)，擔(dān)心出現(xiàn)血清反應(yīng)，有時候就不向就診者推薦使用。以前，上海市每年的抗狂犬病毒血清使用率達(dá)90%以上，大大高于全國的水平。但由于抗狂犬病毒血清副反應(yīng)發(fā)生率較高，引起的癥狀嚴(yán)重。2003年起采取書面簽署知情同意書形式充分告知使用者，導(dǎo)致抗狂犬病毒血清使用率顯著下降，有20%以上應(yīng)該使用抗狂犬病毒血清的被咬傷者未能使用抗狂犬病毒血清。
四、藥品質(zhì)量需要提高，銷售市場要加強(qiáng)監(jiān)管
狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清人稱“救命藥”，這話很有道理。1980年以前我國生產(chǎn)羊腦組織狂犬疫苗，保護(hù)率低，副反應(yīng)大;1980-1993年生產(chǎn)地鼠。腎細(xì)胞佐劑原制疫苗，產(chǎn)品質(zhì)量顯著提高;1993年以后生產(chǎn)濃縮地鼠腎細(xì)胞佐劑疫苗、地鼠腎細(xì)胞純化疫苗和Vero細(xì)胞純化疫苗，使制品的純度和保護(hù)率大大提高。雖然我國狂犬疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)取得了長足進(jìn)步，但目前我國的狂犬疫苗還依然存在著抗體產(chǎn)生較遲，純度相對不高，副反應(yīng)多，穩(wěn)定性差，產(chǎn)品尚不能批批鑒定，等，問題。需要科研和生產(chǎn)部門生產(chǎn)出高效、高純、高保護(hù)率的產(chǎn)品，滿足大眾的需要。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年底全國共有14個企業(yè)近20種狂犬疫苗供應(yīng)市場。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在發(fā)病死亡的部分狂犬病例中，盡管患者全程接種狂犬疫苗，但仍未能產(chǎn)生保護(hù)，發(fā)生死亡。這可能是因?yàn)樯a(chǎn)疫苗所選用的毒株與流行毒株的抗原性差異較大，使疫苗失去效果。但更重要的是，部分廠家生產(chǎn)的狂犬疫苗批次之間效價不穩(wěn)定，沒有對每一批制品均進(jìn)行檢測，甚至生產(chǎn)銷售劣質(zhì)狂犬疫苗或者沒有在低溫(2～8℃)條件下保存、運(yùn)輸狂犬疫苗，影響了疫苗質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，2003年7月曾開展過一次預(yù)防性生物制品專項(xiàng)督查，在抽查的22552人份精制狂犬疫苗中，過期變質(zhì)、來源不明等不符合要求疫苗有20196人份，占89.6%。這些數(shù)據(jù)警示我們，整治狂犬疫苗的銷售市場，提高制品質(zhì)量，十分必要，是人命關(guān)天的大事。
【參考文獻(xiàn)：《狂犬病理論、技術(shù)與防治 》】