口腔頜面囊腫簡介
頜骨囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。由于嚴(yán)重的全身疾病，代謝紊亂等造成機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低，使唾液分泌減少，從而導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管而致腮腺逆行性感染，稱之為急性化膿性腮腺炎，又名為外科性腮腺炎、繼發(fā)性腮腺炎或手術(shù)后腮腺炎?，F(xiàn)在由于加強(qiáng)了手術(shù)前后處理，體液平衡及口腔清潔，以及有效抗菌藥物的應(yīng)用，手術(shù)后并發(fā)腮腺炎已很少見，所見的大多系慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作。本病最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，臨床上發(fā)病無性別、年齡、地區(qū)的差異，成年人，尤其體弱病員發(fā)病率高。本病主要是逆行性感染，因此，預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，提高機(jī)體抵抗力。
口腔頜面囊腫分類
頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。
口腔頜面囊腫臨床表現(xiàn)
1、頜骨進(jìn)行性無痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無自覺癥狀?！ ?、較大者捫診有乒乓球樣壓彈感?！ ?、常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙。 4、穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶。角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物?！ ?、X光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊?！ ?、對于臨床表現(xiàn)較典型，術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主; 7、對于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難者可包括檢查框限“B”和“A”?！ ≡龃缶徛念M骨無痛性膨脹、面部畸形，有乒乓感。穿刺抽出草黃色液體，牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物。牙源性者有病源牙或牙缺失。X光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。病理組織學(xué)檢查確診。
頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。
口腔頜面囊腫鑒別診斷
?、俚湫偷念M骨囊腫，其X線影像顯示為規(guī)則的陰影，常呈圓形或橢圓形，邊緣為白線，此乃致密的骨 角化囊腫質(zhì)，有時稱為硬板。大多數(shù)為單房，偶有多房。角化囊腫常為多房，邊緣呈“扇貝”形。它們有的含牙，也有不含牙的。 ?、谌裟夷[合并感染，其白線有時中斷或變得模糊。這一現(xiàn)象，也應(yīng)將囊腫惡變的可能性加以考慮?！ 、壑醒胄匝芰?，也表現(xiàn)為陰影性骨腔，大多數(shù)邊緣整齊，但無白線。在陰影中，?？梢姷骄W(wǎng)紋狀密度增高影像，有時稱為泡沫樣表現(xiàn)。這些密度增高的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乃血管瘤血竇纖維性中隔的影像，有時還可以見到血管結(jié)石影。
口腔頜面囊腫穿刺檢查診斷
穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其它病變的可能性?！ 、俅┐痰姆椒?，即在局麻下，用較粗的注射針頭(16#或18#)，刺入囊腔，抽出部分液體，根據(jù)抽出液的顏色和內(nèi)容成分，可以大致判斷囊腫的性質(zhì)?！ 、诖┐虄?nèi)容物如為稀薄咖啡色液體，可考慮為根端囊腫或含牙囊腫;如為乳白色帶碎屑液，應(yīng)考慮為牙源性角化囊腫;若為鮮紅色血液，應(yīng)考慮為中央性血管瘤的可能。 ?、鄞┐桃哼€需作病理檢驗。如為咖啡色液，可取其一滴，滴于玻片上在顯微鏡下用暗視野觀察。一般可見到閃光的針狀或偶為方柱狀結(jié)晶，即膽固醇結(jié)晶。偶可見到少數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞。白細(xì)胞較多可能表示為合并感染;紅細(xì)胞較多，可能為穿刺時囊膜損傷出血，或囊腔內(nèi)有炎性肉芽組織。 至于囊液內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生，一般認(rèn)為乃囊膜退變組織的溶解積存而致。囊膜受囊液壓力后缺血退變，其退變脫落上皮，溶解于囊液內(nèi)，逐漸形成膽固醇，并增加了囊液濃度，增高了滲透壓，使囊液內(nèi)壓力增加，這又進(jìn)一步促成退變，如此造成囊腫不斷擴(kuò)大。如穿刺液為乳白色，鏡下可見脫落的柱狀上皮碎屑及一些不成形的碎屑，這是角化囊腫的病理過程。