治療橋本氏病最常見(jiàn)的方法是抗甲狀腺治療，在治療期間，患者要注意服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并且要隨訪(fǎng)復(fù)查。橋本氏病確診后，很少需要手術(shù)治療。手術(shù)中任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能加重了甲狀腺組織破壞，促進(jìn)甲減發(fā)生，因此，必須選擇手術(shù)治療的患者因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免嚴(yán)重后果。
1、非手術(shù)治療
(1)腎上腺皮質(zhì)激素
在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1~2個(gè)月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。
(2)抗甲狀腺治療
橋本甲亢應(yīng)給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應(yīng)小于治療Graves病時(shí)的劑量，而且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性的甲亢(臨床表現(xiàn)型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)進(jìn)行對(duì)癥治療。
(3)甲狀腺素治療
甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺素片 40～60mg/d，L-T4 50～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開(kāi)始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時(shí)，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi)，又有可能復(fù)發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。橋本氏病患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪(fǎng)復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。
(4)糖皮質(zhì)激素治療
亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時(shí)，可用潑尼松(強(qiáng)的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥 1～2個(gè)月。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制自身免疫反應(yīng)而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對(duì)甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。
2、手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征
?、偌谞钕?gòu)浡阅[大，合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者;②單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性變者;③頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC 或組織活檢證實(shí)為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者;⑤甲狀腺素治療2～3個(gè)月無(wú)效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。
(2)手術(shù)選擇
術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，應(yīng)只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術(shù)，主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，以解除壓迫。應(yīng)盡量保留可修復(fù)性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。
如發(fā)現(xiàn)并證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行改良式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于橋本氏病的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術(shù)中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)結(jié)束手術(shù)等待石蠟切片結(jié)果。如石蠟切片報(bào)道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。
溫馨提示：除了要選擇正確的治療方式之外，患者還要保持個(gè)良好的心態(tài)，調(diào)整心態(tài)，緩解自身的壓力，這對(duì)于恢復(fù)病情是有好處的。而作為患者的親屬則應(yīng)給予他們特殊的關(guān)照，幫助患者打消顧慮，樹(shù)立信心。
【參考文獻(xiàn)：《甲狀腺疾病:巴賽多氏病、喬本氏病、甲狀腺腫等治療方法》】