注冊(cè)
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 戰(zhàn)勝橋本氏病的兩大方法

戰(zhàn)勝橋本氏病的兩大方法

  治療橋本氏病最常見(jiàn)的方法是抗甲狀腺治療,在治療期間,患者要注意服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),并且要隨訪(fǎng)復(fù)查。橋本氏病確診后,很少需要手術(shù)治療。手術(shù)中任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,都可能加重了甲狀腺組織破壞,促進(jìn)甲減發(fā)生,因此,必須選擇手術(shù)治療的患者因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,避免嚴(yán)重后果。

  1、非手術(shù)治療

  (1)腎上腺皮質(zhì)激素

  在甲狀腺腫大明顯,壓迫癥狀顯著,病情進(jìn)展迅速的患者,可考慮使用,以期在短期內(nèi)獲得較好的療效,可用強(qiáng)的松每日30mg,獲效后即可遞減,一般用藥期為1~2個(gè)月,病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。

  (2)抗甲狀腺治療

  橋本甲亢應(yīng)給予抗甲狀腺治療,可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療,但劑量應(yīng)小于治療Graves病時(shí)的劑量,而且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性的甲亢(臨床表現(xiàn)型),可僅用β受體阻滯藥,如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)進(jìn)行對(duì)癥治療。

  (3)甲狀腺素治療

  甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí),可給予甲狀腺素治療,可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開(kāi)始,甲狀腺素片 40~60mg/d,L-T4 50~100μg/d,逐漸增加劑量分別至120~180mg/d或100~200μg/d,直至腺體開(kāi)始縮小,TSH水平降至正常。此后,因人而異逐漸調(diào)整劑量,根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量,療程一般1~2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn),甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。一般而言,甲狀腺腫大越明顯時(shí),治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi),又有可能復(fù)發(fā),可再次給予甲狀腺素治療。橋本氏病患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì),因而應(yīng)注意隨訪(fǎng)復(fù)查,發(fā)生甲減時(shí),應(yīng)予治療。

  (4)糖皮質(zhì)激素治療

  亞急性起病,甲狀腺疼痛和腫大明顯時(shí),可用潑尼松(強(qiáng)的松)(15~30mg/d)治療,癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量,用藥 1~2個(gè)月。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制自身免疫反應(yīng)而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久,停藥后常易復(fù)發(fā),如復(fù)發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對(duì)甲減明顯的病例,一般不推薦使用激素。

  2、手術(shù)治療

  (1)手術(shù)指征

 ?、偌谞钕?gòu)浡阅[大,合并單發(fā)結(jié)節(jié),且有壓迫癥狀者;②單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié),可疑惡性變者;③頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連,F(xiàn)NAC 或組織活檢證實(shí)為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大,病史長(zhǎng),藥物治療效果不佳,本人要求手術(shù)者;⑤甲狀腺素治療2~3個(gè)月無(wú)效,甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。

  (2)手術(shù)選擇

  術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢,如證實(shí)為本病,應(yīng)只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術(shù),主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié),以解除壓迫。應(yīng)盡量保留可修復(fù)性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時(shí),應(yīng)按甲狀腺癌的處理原則治療,行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。

  如發(fā)現(xiàn)并證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可行改良式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不必行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于橋本氏病的冰凍切片易發(fā)生誤診,如術(shù)中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,應(yīng)結(jié)束手術(shù)等待石蠟切片結(jié)果。如石蠟切片報(bào)道為甲狀腺癌,可二期再行范圍更大的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療,防止甲減發(fā)生。

  溫馨提示:除了要選擇正確的治療方式之外,患者還要保持個(gè)良好的心態(tài),調(diào)整心態(tài),緩解自身的壓力,這對(duì)于恢復(fù)病情是有好處的。而作為患者的親屬則應(yīng)給予他們特殊的關(guān)照,幫助患者打消顧慮,樹(shù)立信心。

  【參考文獻(xiàn):《甲狀腺疾病:巴賽多氏病、喬本氏病、甲狀腺腫等治療方法》】

史上全明星資料