臨床上大部分結(jié)腸癌患者都有可能發(fā)生腫瘤的轉(zhuǎn)移，其中肝臟是結(jié)腸癌最容易轉(zhuǎn)移的部位。發(fā)生轉(zhuǎn)移后，腫瘤會(huì)在肝臟內(nèi)迅速生長(zhǎng)，對(duì)肝臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行破壞。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)移后的結(jié)腸癌治療的難度是很大的，但是積極的治療仍舊可以控制疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。
腫瘤在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的移動(dòng)、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細(xì)胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究，都相當(dāng)活躍并取得了可喜的成果，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究，這將進(jìn)一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言，外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。早在1952年，Lortat-jacob首先進(jìn)行了一例肝轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的右半肝切除術(shù)，此后結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移成為肝部分切除的常見適應(yīng)證，其后多項(xiàng)研究顯示外科切除孤立性肝轉(zhuǎn)移病灶可以明顯延長(zhǎng)結(jié)直腸癌患者的生存期。一項(xiàng)研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達(dá)到了28%，未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項(xiàng)針對(duì)孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示，不切除的病例組中位生存期為19月，5年生存率0%，而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月，5年生存率25%。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25-38%及0-2%。
隨著外科技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)技能的改善，手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率已經(jīng)明顯下降，肝轉(zhuǎn)移病灶的切除范圍已從單純的孤立病灶擴(kuò)展到較大的病灶，擴(kuò)展到多發(fā)、單葉肝轉(zhuǎn)移，甚至擴(kuò)展到多發(fā)、雙葉肝轉(zhuǎn)移病灶的切除。肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為：患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除，手術(shù)切除全部病灶的同時(shí)并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療，而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常，切除6-8個(gè)解剖肝段(相當(dāng)于肝體積的75%)術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭。相反殘余肝臟功能不正常，就不能施行大范圍的肝臟切除，特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療，殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當(dāng)重要，術(shù)前可以根據(jù)CT 、MRI等影像學(xué)資料加以明確，術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，若病灶深在無(wú)法觸及，也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。至于手術(shù)方式，是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定，或切除范圍過(guò)大，或難度過(guò)大，可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達(dá)到手術(shù)切除效果，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除。
至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術(shù)的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達(dá)到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動(dòng)脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。
總之，結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病灶的治療直接關(guān)系到結(jié)直腸癌患者的生存，目前手術(shù)切除仍為首選的治療方法。
以上關(guān)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方面的知識(shí)就是這些了，在此也提醒患者要積極治療疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。