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腸絞痛的診斷方法

  胃腸道的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主要是腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈3支。當(dāng)其發(fā)生慢性閉塞時(shí),可能產(chǎn)生3種后果:建立充分的側(cè)支循環(huán);發(fā)生腸梗死;發(fā)生腸缺血而無(wú)梗死。

  由于動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈炎,使腹主動(dòng)脈胃腸道分支的開(kāi)口處造成狹窄或阻塞。受累的動(dòng)脈多發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈?;颊哌M(jìn)食后,腸道血流量和需要量增加,造成腸道相對(duì)缺血、缺氧、腸管痙攣,產(chǎn)生明顯的腹部絞痛。病人年齡多在40~59歲,女性多見(jiàn),并且伴有動(dòng)脈硬化的其他表現(xiàn)。有時(shí)在上腹部可聽(tīng)到收縮期血管雜音。腸絞痛常見(jiàn)的癥狀有鈍痛、腹瀉、惡心、腹脹、便秘、腹痛?;忌夏c絞痛會(huì)給患者們的工作生活帶來(lái)很大的影響,因此了解腸絞痛的診斷方法就非常重要。

  紅細(xì)胞比積降低、低蛋白血癥、低膽固醇血癥和免疫力低下等。部分病例行空腸或結(jié)腸穿刺活檢,可發(fā)現(xiàn)慢性缺血表現(xiàn),包括腸黏膜絨毛萎縮、上皮細(xì)胞扁平和慢性腫脹等。

  一、選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影

  1、腹腔動(dòng)脈造影正位片

  導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插至腹腔動(dòng)脈起源處的上方,在給予小的試驗(yàn)劑量證實(shí)導(dǎo)管位置適當(dāng)后,注入50%泛影葡酸鈉30~40ml,然后連續(xù)快速多次攝片,可以顯示腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈中的1支或2支有無(wú)狹窄或閉塞。

  2、腸系膜上動(dòng)脈造影下位片

  腹腔動(dòng)脈造影后,將導(dǎo)管插至腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)的上方再作造影攝片,如顯示明顯擴(kuò)張和伸長(zhǎng)的腸系膜下動(dòng)脈并通過(guò)側(cè)支循環(huán)充盈腸系膜上動(dòng)脈,表明有腸系膜上動(dòng)脈性閉塞。

  3、動(dòng)脈造影攝片側(cè)位

  對(duì)于內(nèi)側(cè)弓形韌帶綜合征,側(cè)位動(dòng)脈造影攝片可顯示腹腔動(dòng)脈的上緣受壓和該動(dòng)脈向尾側(cè)移位,而腸系膜上、下動(dòng)脈通常顯示正常。

  二、多普勒超聲檢查

  阻塞部位的近端,可表現(xiàn)為高速噴射血流或血流紊亂頻譜,若有肝動(dòng)脈血液倒流,則提示腹腔動(dòng)脈阻塞或重度狹窄。此外還可以測(cè)定腸系膜血管流量,典型的腸道大血管流量為500~1200ml/min,為心輸出量的10%~20%。

  三、磁共振

  正常人群與患者餐后30min內(nèi),腸系膜上動(dòng)脈血流量有顯著差異。同時(shí)測(cè)定腸系膜上動(dòng)脈和上靜脈血流量顯示,腸系膜上動(dòng)脈閉塞的程度越重,腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈之間血流比值餐后增加越不明顯。

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