胃出血患者一般都是急性胃出血，由于發(fā)病突然，對(duì)于患者的損害很大，我們不希望自己的健康被疾病困擾，這需要我們平時(shí)多了解胃出血疾病常識(shí)，在病發(fā)時(shí)及時(shí)的采取措施進(jìn)行診斷，早點(diǎn)進(jìn)行治療，避免病情的惡化。下面我們一起看看胃出血的臨床診斷知識(shí)。
胃出血臨床診斷
1、詢問病史及體格檢查
要明確出血的病因和部位，就必須依靠病史、體格檢查等客觀資料。有些上消化道出血的病因不在消化道，所以必須從病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等各方面進(jìn)行全面分析、研究得出正確診斷。原則是盡可能在短時(shí)間內(nèi)積極地對(duì)出血原因及部位作出正確判斷，從而采取有效的治療措施。
2、排除相關(guān)因素引起的吐血、黑便
通過詳細(xì)的詢問病史及局部檢查，首先要排除口、鼻、咽、喉部出血。另外，還要排除進(jìn)食引起的黑便，如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等。
3、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷
據(jù)研究，成人每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起吐血。一次出血量不超過400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀。出血量超過400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈(頭暈【譯】： 是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。)、心悸、乏力等。短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。血壓和心率是判斷因出血而致周圍循環(huán)衰竭程度的關(guān)鍵指標(biāo)，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，綜合其他相關(guān)指標(biāo)加以判斷。如果患者由平臥位改為坐位時(shí)，血壓下降(下降幅度大于15～20mmHg)，心率加快(上升幅度大于10次/min)已提示血容量明顯不足，是急性輸血指征。如收縮壓低于90mmHg，心率大于20次/min，伴有面色蒼白，四肢冰冷，煩躁不安或神志不清則已進(jìn)入休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大出血。常積極搶救。但應(yīng)指出，吐血與黑便的頻度與量對(duì)出血量的估計(jì)有一定的幫助。由于出血大部分積存于胃腸道，且吐血與黑便分別混有胃內(nèi)容物與糞便，因此不可據(jù)此對(duì)出血量作出精確的估計(jì)。此外，患者的血常規(guī)檢查包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積雖可估計(jì)失血程度，但并不能在急性失血后立即反映出來，且還受到出血前有無貧血的影響。因此，也只能供估計(jì)出血量的參考。
4、出血量是否停止的判斷
胃出血經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟诙虝r(shí)間內(nèi)停止出血。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日(一般3日)才能排盡，故不以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血。
(1)反復(fù)吐血或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)。
(2)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。
(3)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。
(4)補(bǔ)液及尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。
溫馨提示：對(duì)有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍?cè)诜磸?fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。對(duì)年齡大、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應(yīng)給予維持治療。
【參考文獻(xiàn)：《胃腸病防治一本通》、《看中醫(yī)還是看西醫(yī)》】