1淋巴結(jié)核簡介編輯本段
淋巴結(jié)核簡介
淋巴結(jié)核，中醫(yī)稱之為瘰疬，是體現(xiàn)于肌表的毒塊組織，是由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成。西醫(yī)則指，人體內(nèi)有專事于清毒殺毒從而保護(hù)血管,組織的淋巴系統(tǒng)，遭遇來自體內(nèi)外無法清除殺滅的毒菌，凝聚和集結(jié)于肌表組織形成的毒瘤。
2淋巴結(jié)核癥狀編輯本段
淋巴結(jié)核癥狀
多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長出疙瘩，逐漸長大，不痛不癢，推入滑動，無明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫(yī)稱之謂“老鼠瘡”。反復(fù)潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。
3淋巴結(jié)核病因病理編輯本段
淋巴結(jié)核病因病理
淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病原因有兩種：一種是結(jié)核肝菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染。后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié)。各部位多為單側(cè)性淋巴結(jié)。受累咽部。重發(fā)病以上吸收后受累淋巴結(jié)核仍繼續(xù)發(fā)展形成冷膿腫或潰瘍。
另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)核;還可以從腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴結(jié)群繼發(fā)感染，在頸淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病中較為常見。
4淋巴結(jié)核疾病分類編輯本段
淋巴結(jié)核疾病分類
結(jié)核病一般按部位及臟器命名。淋巴結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位，主要有以下幾種：
1.頸部淋巴結(jié)核
這是淋巴結(jié)核中最為常見的，女性多于男性。據(jù)日本資料統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見。西醫(yī)認(rèn)為，本病多因結(jié)核桿菌經(jīng)口腔(齲齒或扁桃體)侵入，由淋巴管到達(dá)頜下或頦下淋巴結(jié);亦可因肺、腸結(jié)核病灶經(jīng)血液擴(kuò)散所致。中醫(yī)認(rèn)為，本病為情志所傷，肝氣郁結(jié)，脾虛生痰。肝郁則化熱，痰熱互搏，敬于頸項(xiàng)之脈絡(luò)，而成瘰疬。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結(jié)而成瘰疬。
2.腋窩部淋巴結(jié)核
本病臨床較少見。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。
3.腹股溝部淋巴結(jié)核
腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來自下肢或外陰部的外傷。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。
4.腹部淋巴結(jié)核
一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大。在主訴中，過去可能沒有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的。也有包括過去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因?yàn)橹委煼谓Y(jié)核，早已接受化療者。
5.肺門淋巴結(jié)核
當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢進(jìn)展時，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流。因此，肺門淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài)。
5淋巴結(jié)核疾病診斷編輯本段
淋巴結(jié)核疾病診斷
根據(jù)結(jié)核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時多可作出明確診斷;必要時可作胸部透視明確有無肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。
如僅有頸淋巴結(jié)腫大而無寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，;各個淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過恰當(dāng)治療后淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。
6淋巴結(jié)核診斷依據(jù)編輯本段
淋巴結(jié)核診斷依據(jù)
(1)頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無痛。多見于兒童和青年。
(2)初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活動度差。腫塊可形成膿腫，有波動感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。
(3)分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康。
(4)可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。
(5)有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變。
(6)取病變組織進(jìn)行PCR檢測，可呈陽性結(jié)果。
(7)病理活檢可明確診斷。
7淋巴結(jié)核發(fā)病部位編輯本段
淋巴結(jié)核發(fā)病部位
淋巴結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位，主要有以下幾種：
1.頸部淋巴結(jié)核：這是淋巴結(jié)核中最為常見的，女性多于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見。 2.腋窩部淋巴結(jié)核：本病臨床較少見。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。
3.腹股溝部淋巴結(jié)核：腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來自下肢或外陰部的外傷。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。
4.腹部淋巴結(jié)核：一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大。在主訴中，過去可能沒有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的。也有包括過去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因?yàn)橹委煼谓Y(jié)核，早已接受化療者。
5.肺門淋巴結(jié)核：當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢進(jìn)展時，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流。因此，肺門淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài)。
8淋巴結(jié)核傳播途徑編輯本段
淋巴結(jié)核傳播途徑
一、原發(fā)型
頸淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)感染的一部分。結(jié)核菌通過上呼吸道或隨口腔及鼻咽部，最常見的是扁桃體，引起原發(fā)病灶;感染沿淋巴管到達(dá)頸部淺、深層淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)，耳前、后淋巴結(jié)等都可被累及。原發(fā)灶雖然已經(jīng)逐漸吸收，但淋巴結(jié)結(jié)核仍然繼續(xù)發(fā)展而形成冷膿腫或潰瘍。
二、繼發(fā)型
頸淋巴結(jié)可能在原發(fā)結(jié)核感染后血型播散的過程中受到感染，播散的范圍比較廣泛，而且往往是雙側(cè)的。也可能從胸和腹部結(jié)核通過淋巴徑路延及頸深部淋巴結(jié)群。
以上二者中以繼發(fā)感染較為常見。人體免疫力因?yàn)闋I養(yǎng)失調(diào)等遭受削弱是引起頸淋巴結(jié)結(jié)核的重要因素?？谇焕^發(fā)性的化膿感染對頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)作與發(fā)展有一定的影響。
9淋巴結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)編輯本段
淋巴結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)
治療后，腫大淋巴結(jié)消失或消除，傷口愈合，無并發(fā)癥。
10淋巴結(jié)核 臨床表現(xiàn)編輯本段
淋巴結(jié)核 臨床表現(xiàn)
起病時癥狀輕重不一，有的病例無癥狀或偶爾被發(fā)現(xiàn)。開始僅有輕度的淋巴結(jié)腫大，孤立而無粘連按之可以滑動;無壓痛和全身毒性癥狀，可以自行消散。如病變惡化，則淋巴結(jié)繼續(xù)腫大，由于淋巴結(jié)周圍炎癥使數(shù)個淋巴結(jié)粘連，形成不規(guī)則的腫塊，按之不能滑動?？捎兴崦浕蛱弁锤?，有時并可影響頸和肩部的運(yùn)動。后期因干酪樣壞死而逐漸軟化，形成冷膿腫，局部皮膚可呈紅紫色、發(fā)亮，稍有疼痛，并有波動;終至破潰成潰瘍，排除黃棕色膿液，中間夾有干酪樣物。有時可伴有周身毒性癥狀如低熱、盜汗、倦怠、厭食、消瘦、貧血等。幼兒患者的毒性癥狀更加顯著，甚至影響發(fā)育。如果治療不徹底，往往引起反復(fù)發(fā)作，竇道可自行閉合，但并非真正愈合，以后又可以出現(xiàn)分泌物。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時就自行愈合，最后局部引起廣泛疤痕收縮。
11淋巴結(jié)核治療方法編輯本段
淋巴結(jié)核治療方法
現(xiàn)代針灸治療淋巴結(jié)核，始于本世紀(jì)20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起報(bào)道迅速增加，早期采用火針、針挑法、截根術(shù)等法，以截根術(shù)較為盛行，有人曾對133例用此法治療之患者，作為期2年另4個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果明顯[2]。近年來，加然抗結(jié)核藥物已廣泛應(yīng)用，但針灸治療本病的臨床文章并未見減少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王樂亭老中醫(yī)，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法，治療淋巴結(jié)核效果明顯[3]，說明對傳統(tǒng)方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據(jù)多年來治療例數(shù)在100以上的臨床文章統(tǒng)計(jì)，在3488例中，其總有效率在 83.6～100%之間。
挑治
挑治治療(1)取穴
主穴:肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、3焦俞、腎俞、厥陰俞.
配穴:天井、肩井、臂3、氣海、缺盆、少海、極泉.
(2)治法
每次選主穴1穴(雙側(cè))，配穴據(jù)不同發(fā)病部位酌選.操作方法有兩種.一為劃撥挑刺法:令病人取俯式坐位，常規(guī)消毒，以2%普魯卡因溶液作穴位局麻，取消毒3 棱針，刺2~5厘米深，在感覺達(dá)到肌膜層時，將3棱針上下劃撥3~5次或更多些，劃撥幅度0.5~1.0厘米，患者應(yīng)感到麻木或輕微疼痛，隨即起針，在針眼上敷以消毒紗布并固定.此法適于本病結(jié)節(jié)型早期.2為切割挑刺法:穴位消毒局麻后，用手術(shù)刀切開皮膚1.0厘米長，深度至皮下，再刺入挑針，挑出白色纖維組織少許，并割斷，縫合切口，蓋以敷料.此法適于晚期病人.割刺用于主穴，配穴可針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘.每日1次，穴位輪用，10 次為一療程，停針3~7日，再作下一療程.一般須20~25次.
(3)療效評價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:腫大的結(jié)節(jié)全部消失或縮小到0.05立方厘米以下，且變硬，或潰破瘡面愈合，顯效: 腫大的結(jié)節(jié)消退2/3以上，或潰破瘡面愈合2/3以上;有效:病情減輕，但未達(dá)顯效;無效:無改善或惡化，共治療2585例，基本痊愈1372例 (53.2%)，顯效618例(24.3%)，有效487例(18.7%)，無效108例(3.8%).本法有較好的遠(yuǎn)期療效.以側(cè)頸部和鎖骨上窩病變效果較好，頦下及腋下效果較差。
火針
(1)取穴
主穴:阿是穴.
配穴:肩井、天井、手3里、足3里、4花穴、結(jié)核點(diǎn).
阿是穴位置：患處(下同).
4花穴位置：即膈俞、膽俞4穴之總稱.
結(jié)核點(diǎn)：大椎旁開3.5寸.
(2)治法
每次主穴必取，配穴取2~4穴.阿是穴即患處用火針法，先在酒精燈上將針燒紅，直刺淋巴結(jié)核，如為腫塊結(jié)核型，可于最早出現(xiàn)或最大的結(jié)節(jié)腫塊，上中下各刺1針，刺入核心，快入急出;如腫塊已化膿未潰破，用粗火針直刺病灶中心，使膿液盡快排出;如已潰破者，在破口周圍0.5厘米處，用火針淺圍刺;如形成瘺管時，取適當(dāng)粗細(xì)之火針刺入管腔，深度以不傷及正常組織為限.如果淋巴結(jié)腫大成團(tuán)，可在腫塊周圍刺灼，針刺正常距離為1~2厘米. 火針每周1次，連續(xù)4~12次為一療程.配穴，采用針刺法，平補(bǔ)平瀉，隔日1次.對已液化、干酪化破潰或形成瘺管的淋巴結(jié)核，可配合火針用藥捻治療：即以火針刺入形成孔道后，待膿汁排出，即選合適之藥捻放入，外蓋消毒紗布，據(jù)分泌物多少，每日調(diào)換，藥捻制備，將陳醋和豬膽汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏狀，然后放入紅花5克、輕粉2克，混合揉勻后搓成長2~5厘米，如火柴棒粗的藥捻，陰干后放入裝有漳丹的容器內(nèi)配.。
(3)療效評價(jià)共治651例，基本痊愈483例，顯效65例，有效67例，無效為36例，總有效率為94.5%。
金針
(1)取穴
主穴:曲池、臂臑.
配穴:肘尖、阿是穴.
肘尖穴位置:屈肘時，鷹嘴突起之尖端。
金針治療(2)治法:主穴用透刺法，用6寸長之金針(可用不銹鋼毫針代替)，針尖蘸少量經(jīng)滅菌之甘油，從曲池穴，沿皮下對準(zhǔn)臂臑(不得偏離)透刺.患者宜雙前臂曲肘拱胸，針體與上臂沿長線呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米，然后退到皮下繼續(xù)推進(jìn)，當(dāng)針尖透達(dá)臂3 時，患者應(yīng)有脹重感，然后醫(yī)者左手撫按曲池穴周皮膚，右手以拇指指甲反向刮動針柄6~9次，以患者有熱脹感為度，留針15分鐘后，再刮針1次，局部紅腫熱痛用瀉法。
局部腫硬不紅不痛用補(bǔ)法.用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，針體捻轉(zhuǎn)須達(dá)180°.留針15分鐘再捻轉(zhuǎn)1次，共留針30分鐘.對病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者，用火針，法同前，腋窩部淋巴結(jié)核久治不愈者，灸肘尖穴，無疤痕著膚灸3壯，上述方法除火針每周1次外，均為隔日1次，12次為一療程.(3)療效評價(jià):共治200例，以類似前述標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，基本痊愈45例(22.5%)，顯效48例(24.0%)，有效100例(50.0%)，無效7例(3.5%)，總有效率為96.5%。
12淋巴結(jié)核宜忌事宜編輯本段
淋巴結(jié)核宜忌事宜
淋巴結(jié)核患者，治療時應(yīng)該堅(jiān)持按時用藥，不能隨便停藥，保持樂觀情緒，節(jié)制性欲，平時應(yīng)增加營養(yǎng)，多吃含蛋白高的食物，蔬菜，水果!增強(qiáng)抗病能力，注意休息，勿過度疲勞。
淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核者適宜服用高蛋白飲食和含鈣豐富的食品，如：肉類、家禽、魚類、蛋類、豆制品及奶類，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)病灶修復(fù)
提高能量供給。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗。食欲欠佳，應(yīng)以少食多餐方式供給高質(zhì)量的軟食或流質(zhì)食品。病情緩解后，應(yīng)適當(dāng)增加能量供給。
宜吃新鮮瓜果蔬菜等含豐富維生素的食物，特別是含有多量維生素A、維生素D、維生素C和維生素B族的食品;宜多吃含鈣量高的食物和豆類食品。
如有貧血發(fā)生，應(yīng)注意補(bǔ)充肝類、動物血、蘑菇、綠葉蔬菜、紅棗、木耳等食物。
淋巴結(jié)核不會通過唾沫和飛沫傳染，但為了安全，你吃過東西不要讓其他人吃了!
中醫(yī)認(rèn)為，瘰疬病起不外乎氣郁、痰凝、血瘀、正虛，故宜吃些具有化痰去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，或滋陰清熱、益氣扶正作用的食物。
忌吃煙酒，忌吃辛辣刺激性食品，忌吃動火傷陰、炙焯厚味之物，忌吃發(fā)物。正如《千金要方》所告誡：“凡項(xiàng)邊腋下先作瘰疬者，宜禁五辛酒面及諸熱食?！痹谟盟帟r有些禁忌，如：不能吃青皮紅肉的熱帶魚，不能飲酒等。淋巴結(jié)結(jié)核患者要嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量”的十字治療方針。
不宜食用過多的脂肪，脂肪來源以植物油為佳。
淋巴結(jié)核：田螺殼炒黃研成粉，用芝麻油調(diào)勻敷患處，日換一次，連用7-10天。