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頸淋巴結(jié)結(jié)核

  本病是發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性特異性感染疾患。結(jié)核大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵

  入,少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變,當(dāng)人體抵抗力極度低下時,便能發(fā)病。由于頸部結(jié)塊重疊如貫珠之狀,中醫(yī)稱為“瘰瘍”俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。其特點多見于兒童或青年人,好發(fā)于頸部及耳后。起病緩慢,初起時結(jié)核如豆,皮色不變,不覺疼痛,以后逐漸增大竄生,成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅,潰后膿水清稀,常夾有敗絮樣物質(zhì),往往此愈彼潰,形成竇道。

  本病的臨床表現(xiàn),頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié),一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期,腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛,可推動。病變繼續(xù)發(fā)展,可發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎,使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連;各個淋巴結(jié)也可相互粘連,融合成團,形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。后期,淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化,形成寒性膿腫。膿腫破潰后,流出豆渣樣或稀米湯樣膿液,最后形成經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行,肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變,可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié),病人抗病能力增強和經(jīng)過適當(dāng)治療后,淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。不少病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦乏力等全身癥狀。

  本病的診斷,根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時,多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視,明確有無肺結(jié)核。對小兒患者,結(jié)核菌素試驗?zāi)軒椭\斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成,診斷常較困難,須與慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病鑒別,如鑒別困難,必要時需行活體組織檢查。

  本病的治療,內(nèi)服抗結(jié)核藥物1-2年;注意全身之營養(yǎng)及休息;局部手術(shù)切除,開放創(chuàng)口,鏈霉素溶液換藥。病程久長,不易治愈,抗病力低下時易復(fù)發(fā)是臨床中棘手的問題。

  祖國醫(yī)學(xué)對本病的記載頗豐,亦積累了較多的治療經(jīng)驗。認(rèn)為本病與肝脾、肺腎有關(guān)。由肝氣郁結(jié),情志不暢,脾失健運,痰熱內(nèi)生,結(jié)于頸項;或由肺腎陰虧,痰火凝結(jié)而成。

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