問(wèn)：我因噯氣、胸悶查胃鏡，發(fā)現(xiàn)復(fù)合性多發(fā)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。根據(jù)醫(yī)生的處方每天要用好幾種藥，有必要嗎?
楊川華：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)的建議，有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍應(yīng)該根除幽門(mén)螺桿菌。根除幽門(mén)螺桿菌不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，也 能防止復(fù)發(fā)，使消化性潰瘍成為可治愈的疾病。因此，無(wú)論是活動(dòng)期還是瘢痕期潰瘍，都應(yīng)該根除幽門(mén)螺桿菌。根除幽門(mén)螺桿菌的方案分兩組：一組以質(zhì)子泵抑制劑 (如耐信)為基礎(chǔ)加兩種抗生素，另一組以枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)加兩種抗生素，療程都是7天，這就是我們通常所說(shuō)的三聯(lián)療法。如果第一次治療失敗，再次治療可以 換用第一次沒(méi)有用過(guò)的抗生素，或質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加兩種抗生素的四聯(lián)療法。這些療法雖每天用藥較多，但效果明確，請(qǐng)樹(shù)立信心。
問(wèn)：我3個(gè)月前胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)潰瘍、十二指腸球部潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。根據(jù)醫(yī)生的治療方案，第一周根除幽門(mén)螺桿菌，以后一直在服用蘭索拉唑，現(xiàn)在該怎么辦?
楊川華： 建議你現(xiàn)在復(fù)查一次胃鏡。幽門(mén)螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要原因，也是潛在的致胃癌因子，世界衛(wèi)生組織早在1994年就將其定為一類(lèi)致癌原，因此，第一周 根除幽門(mén)螺桿菌非常重要。雖然絕大多數(shù)胃、十二指腸球部復(fù)合性潰瘍是良性，但也有少部分是惡性潰瘍(即潰瘍型胃癌);而且使用質(zhì)子泵抑制劑(如蘭索拉唑) 治療時(shí)，大部分惡性潰瘍不愈合(也有極少數(shù)會(huì)暫時(shí)愈合)。為避免漏診，目前推薦的做法是治療3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍是否愈合以及再次活檢，進(jìn)行病理檢 查。
問(wèn)：我3個(gè)月前因大便發(fā)黑做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)管潰瘍合并出血、慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌陰性?，F(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑治療近3月，是否應(yīng)該復(fù)查?
楊川華： 幽門(mén)管潰瘍是胃潰瘍的一種特殊類(lèi)型，對(duì)藥物的反應(yīng)較差，應(yīng)該按胃潰瘍方案治療(質(zhì)子泵抑制劑6～8周)，療程延長(zhǎng)(8～12周)?，F(xiàn)你質(zhì)子泵抑制劑治療已 近3月(12周)，可以復(fù)查胃鏡。而且，因?yàn)槟惝?dāng)時(shí)是因大便發(fā)黑而做胃鏡，為防止大出血，醫(yī)生會(huì)立即給予質(zhì)子泵抑制劑治療，這樣有可能造成胃鏡檢查時(shí)的幽 門(mén)螺桿菌假陰性。為此，建議在停質(zhì)子泵抑制劑4周以后復(fù)查幽門(mén)螺桿菌。
問(wèn)：我10年前因腹脹、反酸查胃鏡，診斷為淺表性胃炎。現(xiàn)無(wú)腹脹，但反酸加重，疼痛位于胸部正中，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，這是胃酸分泌太多的緣故嗎?
楊川華： 雖然胃酸分泌太多會(huì)令人反酸不適，但感覺(jué)到反酸不一定就是胃酸分泌增多引起，也可能是胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)引起的胃食管反流病。由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)食管 的損害作用，患者常感到疼痛、燒心、吞咽梗阻感等，胃鏡檢查看到食管黏膜破損，稱(chēng)為反流性食管炎。但也有一部分患者有反流而沒(méi)有食管黏膜炎癥，稱(chēng)為內(nèi)鏡陰 性的胃食管反流病。這部分患者可以通過(guò)上消化道鋇餐、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)或質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療等方法，證實(shí)胃食管反流的存在。建議你先明確診斷，再 定治療方案。
問(wèn)：我患有慢性萎縮性胃竇炎，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，病理檢查有“腸化”，服用過(guò)很多藥物都沒(méi)有好轉(zhuǎn)。我母親就是因?yàn)槁晕s性胃炎未好好治療，最后轉(zhuǎn)變成了胃癌，我也會(huì)這樣嗎?
楊川華： 慢性萎縮性胃炎是一種癌前病變，有變成胃癌的可能，但不是每個(gè)萎縮性胃炎的患者最終都會(huì)進(jìn)展到胃癌，早期干預(yù)可以大大減少癌變的機(jī)會(huì)。慢性萎縮性胃炎可以 出現(xiàn)腸腺化生(腸化)，臨床上分為小腸腸化、大腸腸化、完全性腸化和不完全性腸化幾種類(lèi)型。其中，大腸腸化和不完全性腸化與胃癌的關(guān)系較密切。但實(shí)際上， 患者多是各種腸化混合存在，而且高齡人群腸化發(fā)生率較高。因此，大家應(yīng)正確看待腸化。慢性萎縮性胃炎的治療，應(yīng)首先去除損傷因素，如必須根除幽門(mén)螺桿菌; 然后可以選用一些保護(hù)胃黏膜的藥物，如硫糖鋁;也可以用營(yíng)養(yǎng)胃黏膜的藥物，并補(bǔ)充微量元素硒等。一定要定期復(fù)查胃鏡。