頸動(dòng)脈狹窄是一種多發(fā)于中老年人的腦血管疾病，臨床上可以誘發(fā)多種缺血性腦血管疾病，如腦中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作，甚至是腦梗死等嚴(yán)重疾病。頸動(dòng)脈狹窄的治療一般可分為外科治療和內(nèi)科治療兩大類(lèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況不同，制定具有針對(duì)性的治療方式是治愈的關(guān)鍵。
內(nèi)科治療首先應(yīng)對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和高脂血癥等采取預(yù)防性治療，同時(shí)應(yīng)戒除煙酒和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);藥物治療主要包括抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物(如華法林)和腦保護(hù)治療(如尼莫地平)等，應(yīng)依據(jù)病人個(gè)體情況進(jìn)行選擇。
外科治療目的在于切除或穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，改善腦缺血，預(yù)防腦梗死。主要方法有：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
1、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)
20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。北美loftus教授提出了適合支架成形術(shù)的“高?！辈∪藰?biāo)準(zhǔn)：包括手術(shù)后狹窄、放療后狹窄、置入起搏器病人、近期心肌梗死病人等。
2、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)
對(duì)腦缺血低灌注經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，個(gè)別學(xué)者主張行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)是使顱外動(dòng)脈里的血液，通過(guò)橋接血管流入顱內(nèi)動(dòng)脈，改善腦缺血。
3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
目前，該技術(shù)已經(jīng)成熟，主要適應(yīng)癥包括：①有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄：對(duì)頸動(dòng)脈狹窄≥70%的有癥狀病人，進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，可使其腦梗死的5年發(fā)生率下降16%。②無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄：對(duì)頸動(dòng)脈狹窄≥70%的無(wú)癥狀病人，進(jìn)行預(yù)防性治療，其腦梗死的發(fā)生率將下降。③已發(fā)生腦梗死的頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死病人的年復(fù)發(fā)率為5%~20%，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%。若首次腦梗死后，采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，可使其年復(fù)發(fā)率降至2%。
溫馨提示：頸動(dòng)脈狹窄率超過(guò)70%，即嚴(yán)重狹窄時(shí)，需要做剝脫術(shù);而當(dāng)狹窄率在50%～69%時(shí)，做剝脫術(shù)的效果大概要5年后才能看出來(lái)，這意味著對(duì)于高齡患者就應(yīng)慎重考慮手術(shù)干預(yù)的問(wèn)題。
【參考文獻(xiàn)：《腦血管病的防與治》《腦血管病重癥監(jiān)護(hù)與治療手冊(cè)》】