1范圍
本標準規(guī)定了除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員對感染性腹瀉的診斷和報告。
2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準
2.1腹瀉diarrhea
每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。
2.2感染性腹瀉infectious diarrhea
由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。
3診斷依據
3.1 流行病學史
全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異;細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史;需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進可疑食物(水)史;某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起爆發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學特征參見附錄A。
感染性腹瀉診斷
3.2 臨床表現(xiàn)
3.2.1 每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A
3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。
3.3 實驗室檢查
3.3.1 糞便常規(guī)檢查
糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。
黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉;
稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。
3.3.2 病原檢查
從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。
注
應用分子生物學方法開展病原檢測時，應遵照相關規(guī)定執(zhí)行。
4 診斷原則
臨床診斷應綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進行。病原確診則應依據從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。
5診斷
5.1臨床診斷病例：應同時符合3.2、3.3.1，3.1供參考。
5.2 確診病例：應同時符合臨床診斷和3.3.2。
6鑒別診斷
應與霍亂、傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹瀉做鑒別診斷。