1頜面部創(chuàng)傷診斷檢查
頜面部創(chuàng)傷診斷檢查
頜面部創(chuàng)傷檢查時(shí)尤其要重視昏迷患者。檢查脈搏、血壓和瞳孔變化。注意有無(wú)呼吸道阻塞、口唇發(fā)紺、躁動(dòng)不安等。注意有無(wú)呼吸道阻塞、口唇發(fā)紺、躁動(dòng)不安、鼻翼煽動(dòng)等呼吸道阻塞先兆。檢查脈搏、血壓和瞳孔變化。查明窒息發(fā)生的原因，是否因損傷組織移位或異物、血塊、分泌物堵塞呼吸道，是否因局部血腫或水腫的壓迫而閉塞呼吸道，有無(wú)分泌物、血液、嘔吐物吸入氣管內(nèi)。檢查時(shí)尤其要重視昏迷患者。
2頜面部創(chuàng)傷治療方案編輯本段
頜面部創(chuàng)傷治療方案
一、防治窒息
(一)治療
1.針對(duì)窒息的原因，進(jìn)行搶救。舌后墜者，將舌牽出并在舌前部穿線牽拉固定。咽喉部有異物、嘔吐物者，應(yīng)立即清除。
2.由血腫或水腫而閉塞呼吸道者，昏迷患者喉頭反射消失者，及有異物、嘔吐物被吸入氣管內(nèi)者，均應(yīng)作氣管切開。
3.緊急時(shí)，可作環(huán)甲膜切開，糾正后改作正規(guī)氣管切開術(shù)?；蛞詳?shù)個(gè)粗針頭刺入環(huán)甲膜，以保持通氣。
4.后送時(shí)，應(yīng)采用俯臥位或側(cè)臥位。
二、止血
(一)治療
1.指壓止血
根據(jù)出血部位可將頸總動(dòng)脈壓于第六頸椎橫突處;在下頜骨下緣指壓頜外動(dòng)脈，在耳屏前指壓顳淺動(dòng)脈。
2.填塞及包扎止血
深部創(chuàng)口可用填塞止血。淺部創(chuàng)口一般都可采用包扎止血;創(chuàng)口可放入止血粉或明膠海綿。
3.結(jié)扎止血
創(chuàng)口內(nèi)明顯出血時(shí)，根據(jù)出血部位，結(jié)扎相應(yīng)的頸外動(dòng)脈分支，必要時(shí)作患側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎。
3頜面部創(chuàng)傷癥狀體征編輯本段
頜面部創(chuàng)傷癥狀體征
呼吸道阻塞、口唇發(fā)紺、躁動(dòng)不安、鼻翼煽動(dòng)等呼吸道阻塞先兆。
4頜面部創(chuàng)傷診斷檢查編輯本段
頜面部創(chuàng)傷診斷檢查
1.注意有無(wú)呼吸道阻塞、口唇發(fā)紺、躁動(dòng)不安、鼻翼煽動(dòng)等呼吸道阻塞先兆。
2.檢查脈搏、血壓和瞳孔變化。
3.查明窒息發(fā)生的原因，是否因損傷組織移位或異物、血塊、分泌物堵塞呼吸道，是否因局部血腫或水腫的壓迫而閉塞呼吸道，有無(wú)分泌物、血液、嘔吐物吸入氣管內(nèi)。
4.檢查時(shí)尤其要重視昏迷患者。
5頜面部創(chuàng)傷防治窒息編輯本段
頜面部創(chuàng)傷防治窒息
1.針對(duì)窒息的原因，進(jìn)行搶救。舌后墜者，將舌牽出并在舌前部穿線牽拉固定。咽喉部有異物、嘔吐物者，應(yīng)立即清除。
2.由血腫或水腫而閉塞呼吸道者，昏迷患者喉頭反射消失者，及有異物、嘔吐物被吸入氣管內(nèi)者，均應(yīng)作氣管切開。
3.緊急時(shí)，可作環(huán)甲膜切開，糾正后改作正規(guī)氣管切開術(shù)?；蛞詳?shù)個(gè)粗針頭刺入環(huán)甲膜，以保持通氣。
4.后送時(shí)，應(yīng)采用俯臥位或側(cè)臥位。
6頜面部創(chuàng)傷止血編輯本段
頜面部創(chuàng)傷止血
1.指壓止血
根據(jù)出血部位可將頸總動(dòng)脈壓于第六頸椎橫突處;在下頜骨下緣指壓頜外動(dòng)脈，在耳屏前指壓顳淺動(dòng)脈。
2.填塞及包扎止血
深部創(chuàng)口可用填塞止血。淺部創(chuàng)口一般都可采用包扎止血;創(chuàng)口可放入止血粉或明膠海綿。
3.結(jié)扎止血
創(chuàng)口內(nèi)明顯出血時(shí)，根據(jù)出血部位，結(jié)扎相應(yīng)的頸外動(dòng)脈分支，必要時(shí)作患側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎。
7頜面部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)
頜面部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)
一、頜面部的分區(qū)
為了了解各間隙的部位及相互關(guān)系，應(yīng)了解頜面部的分區(qū)(圖89-4)。在解剖學(xué)上，與間隙感染有關(guān)的，可將頜面部分為以下各區(qū)：眶區(qū)、眶下區(qū)、顴區(qū)、唇區(qū)、腮腺嚼肌區(qū)、顳區(qū)、頦下區(qū)、頜下區(qū)、顳下間隙、翼下頜間隙等。
1.眶下區(qū);2.顴區(qū);3.鼻區(qū);4.眶區(qū);5.唇區(qū);6.頦區(qū);7.頰區(qū);8.腮腺嚼肌區(qū);9.頜下區(qū);10.頦下區(qū);11.顳區(qū);12.頸動(dòng)脈三角;13.二腹肌后腹;14.胸鎖乳突肌;15.肩胛舌骨肌氣管三角
二、眶下間隙
(一)解剖要點(diǎn)
眶下間隙位于眼眶下方。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界鼻側(cè)緣，外側(cè)為顴骨。其位于上頜骨前壁以尖齒凹為中心。其表面除皮膚、結(jié)締組織外，有上唇方肌、顴肌等。間隙內(nèi)有眶下神經(jīng)及血管束。此間隙的肌肉內(nèi)走行的有內(nèi)眥靜脈及面前靜脈。因此根據(jù)此解剖特點(diǎn)，感染可通過(guò)靜脈血液逆流，把感染擴(kuò)散到顱內(nèi)。
(二)感染原因及臨床特征
感染來(lái)源多來(lái)自上頜尖牙、前磨牙根尖部及鼻部、唇部感染而引起。
主要的臨床表現(xiàn)為眶下區(qū)彌散性腫脹，鼻唇溝消失，上、下眼瞼水腫致眼不能睜開。炎性水腫?？刹氨遣?、顴部及上唇組織。由于膿腫壓迫眶下神經(jīng)，則患者可有明顯的疼痛。腫脹部位皮膚潮紅、壓痛明顯。全身表現(xiàn)為高燒，白細(xì)胞增高等癥狀。
感染可向內(nèi)擴(kuò)散到眼眶，形成眼眶周圍蜂窩織炎。因面前靜脈無(wú)瓣膜，血可逆流，有時(shí)可使感染向顱內(nèi)蔓延，引起嚴(yán)重并發(fā)癥如海綿突起血栓性靜脈炎。如感染破壞上頜骨上壁，可并發(fā)化膿性上頜骨骨髓炎。
(三)治療方法
按一般感染方法治療。主要用抗生素治療。如牙源性感染，則早期可開髓引流。如果膿腫局限，應(yīng)及早切開引流。一般從口內(nèi)切開，在口腔前庭，沿單尖牙和雙尖牙的齦頰溝腫脹處作橫形切口，切開粘膜及粘膜下組織，直達(dá)骨面進(jìn)行分離。如果膿腫已于表面及皮膚破潰或行將破潰，可在面部相當(dāng)于眶下緣下方的皮膚上，作與眼輪匝肌平行的切口。急性期后要作病灶牙的處理。
三、嚼肌間隙感染
(一)解剖要點(diǎn)
此間隙位于嚼肌與下頜升支外側(cè)面之間。上界是顴弓下緣，下界為下頜骨下緣，前界嚼肌前緣，后界為下頜支后緣，外界為腮腺與嚼肌及其筋膜。嚼肌間隙的前方可與頰間隙相通;向后可突破腮腺嚼肌筋膜后進(jìn)入腮腺內(nèi)。
(二)感染原因及臨床表現(xiàn)
主要為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，其他下頜磨牙的根尖周炎、骨髓炎、牙周炎均可引起。其典型的臨床特點(diǎn)是左下頜角為中心的嚼肌腮腺部位彌散腫脹。其癥狀為疼痛，因嚼肌的炎性浸潤(rùn)而發(fā)生的牙關(guān)緊閉。由于嚼肌十分堅(jiān)實(shí)，所以膿腫難以自行破潰，也不易觸及波動(dòng)感。若膿腫不予引流，很易并發(fā)下頜支的邊緣性骨髓炎，也易向周圍間隙擴(kuò)散。
(三)治療方法
早期抗炎治療，對(duì)冠周炎患者要及時(shí)治療，避免發(fā)展嚼肌間隙感染。一旦膿腫局限，應(yīng)及早從口外切開引流。應(yīng)沿下頜角下方1.5～2cm與下頜骨下緣平行的切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。注意勿損傷面神經(jīng)下頜緣支及頜外動(dòng)脈。切開引流時(shí)，要探查骨面，如發(fā)現(xiàn)骨邊緣粗澀感，應(yīng)考慮已可能并發(fā)邊緣性頜骨骨髓炎。
四、頜下間隙感染
(一)解剖要點(diǎn)
頜下間隙感染發(fā)生在頜下三角內(nèi)。上界為下頜骨下緣，前下界為二腹肌前腹。后下界為二腹肌后腹與莖突舌骨肌。其表面為皮膚、筋膜、頸闊肌等。在此間隙內(nèi)有頜下腺、頜下淋巴結(jié)，還有面動(dòng)脈、靜脈相通。頜下間隙可與舌下間隙、頦下間隙、咽旁間隙及翼頜面間隙相通。
(二)感染原因及臨床表現(xiàn)
感染可來(lái)自下頜磨牙感染，智齒冠周炎及頜下三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)炎引起。兒童及青少年多見(jiàn)于后者腺源性感染。另外化膿性頜下腺炎也易引起頜下間隙感染。
臨床表現(xiàn)為頜下三角處腫脹及充血，且有明顯壓痛。浸潤(rùn)性腫脹常使下頜下緣輪消失。如局部膿腫形成，易查出波動(dòng)。有的患者還伴有輕度開口困難和吞咽疼痛。全身癥狀為發(fā)燒、乏力、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。
(三)治療方法
初期抗炎治療。如膿腫局限，則于下頜骨下緣1.5～2cm處切開引流。如系淋巴結(jié)所致的頜下間隙膿腫，則需分離至腺體內(nèi)才有膿液流出。
五、翼頜間隙感染
(一)解剖要點(diǎn)
此間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨面與翼內(nèi)肌之間。上界為翼外肌，下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)界為翼內(nèi)肌，外界為下頜支內(nèi)側(cè)骨面。此間隙內(nèi)有下齒槽神經(jīng)，下齒槽動(dòng)靜脈及舌神經(jīng)通過(guò)。
翼頜間隙感染經(jīng)外側(cè)可擴(kuò)散到頰間隙，往后下方可擴(kuò)散到舌下或頜下間隙;通過(guò)翼內(nèi)肌往內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散到咽旁間隙;膿液還可往上達(dá)顳下及顳間隙，可循血流逆行到顱底。
(二)感染原因及臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)牙源性，常為下頜第三磨牙及下頜磨牙感染引起;也有時(shí)可由上頜第三磨牙感染引起;如行下齒槽神經(jīng)麻醉注射污染時(shí)也可引起。
主要臨床表現(xiàn)為開口受限或出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，這是由于感染累及翼內(nèi)肌所致?；颊吒袕埧诩熬捉捞?。臨床檢查可見(jiàn)翼下頜皺襞處粘膜水腫。下頜后緣可有壓疼。由于此間隙面部可無(wú)表現(xiàn)炎癥征象。因而臨床上易于誤診，需仔細(xì)檢查和詢問(wèn)病史。全身表現(xiàn)相同于一般間隙感染的急性表現(xiàn)，但如繼發(fā)于冠周炎則發(fā)病較重。如不及時(shí)治療，感染向其他間隙擴(kuò)散，如往上擴(kuò)散到顳及顳下間隙，可能會(huì)產(chǎn)生顱腦等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(三)治療方法
初期按一般急性感染處理。如膿腫局限，可作口內(nèi)或口外切口?？趦?nèi)切口沿翼下頜皺襞外縱行切開粘膜及粘膜下組織分離頰肌后緣直達(dá)間隙。如果張口受限，不能從口內(nèi)切口，則可按頜下間隙切口，在分離下緣時(shí)， 要在稍內(nèi)方切開部分翼內(nèi)肌，分離翼內(nèi)肌與下頜支骨面之間，直達(dá)膿腔。
六、口底蜂窩織炎
口底蜂窩織炎是頜面部最嚴(yán)重的感染之一，是一種彌漫性的，波及頜下、頦下及舌下間隙感染。它的細(xì)菌毒性強(qiáng)且發(fā)展迅速。延誤治療能危及生命。
(一)感染原因及臨床表現(xiàn)
主要由牙源性及腺源性引起。牙源性以下頜磨牙的根尖感染和冠周炎引起較為常見(jiàn)。腺源性多半繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)的炎癥，以及化膿性頜下腺等感染所致。此外口炎、急性頜骨骨髓炎、急性扁桃體炎以及外傷感染均可引起。
感染細(xì)菌可以是化膿的細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌或混合性細(xì)菌感染，腐敗壞死性感染以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，如產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氣鏈球菌、敗血梭狀芽孢桿菌等引起。
感染初期多發(fā)生在一側(cè)頜下間隙，迅速延及口底各間隙，頜下、頦下、舌下區(qū)發(fā)生廣泛性水腫，腫脹范圍可達(dá)上頸部，有時(shí)甚至達(dá)鎖骨平骨，如是腐敗壞死性感染，可出現(xiàn)廣泛性軟組織水腫?？诘啄[脹可使舌抬高，舌體活動(dòng)受限，口呈半張狀態(tài)?；颊哒Z(yǔ)言、吞咽困難，嚴(yán)重情況時(shí)流汁也不能咽下。感染向舌根擴(kuò)散，舌根水腫壓迫會(huì)厭出現(xiàn)呼吸困難。此時(shí)患者多呈半坐位，可出現(xiàn)煩燥、呼吸短促、嘴唇青紫。全身癥狀很嚴(yán)重，可有高燒、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高可(20～30)×109/L。在腐敗壞死性感染時(shí)，體溫可以不很高，但機(jī)體中毒現(xiàn)象嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可造成窒息、敗血癥或縱隔感染而死亡。
(二)治療方法
治療應(yīng)及時(shí)防治窒息和感染性休克。如已出現(xiàn)窒息要及時(shí)行氣管切開術(shù)，如有窒息先兆也應(yīng)氣管切開包床旁準(zhǔn)備。另外應(yīng)通過(guò)靜脈輸液并給予大劑量有效抗生素和激素治療，還要及時(shí)作切開減壓及引流。
關(guān)于切開引流問(wèn)題和一般間隙感染不同。一為一旦急性口底蜂窩織炎診斷成立不論是否觸及波動(dòng)，應(yīng)早期切開減張。二為切口創(chuàng)面要廣泛暴露，切口在雙側(cè)頜下及頦下部相當(dāng)于雙側(cè)下頜角至舌骨平面，作平行下頜骨下緣的橫行切口或在頦部正中至舌骨體增加一直切口，成為倒“T”形切口。廣泛游離到各感染間隙，使膿液充分引流?？捎?%雙氧水沖洗，切口內(nèi)可放置數(shù)根橡皮管以達(dá)充分引流及暴露創(chuàng)面之目的。
8頜面部創(chuàng)傷病理生理編輯本段
頜面部創(chuàng)傷病理生理
正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行。這種結(jié)構(gòu)從勝利上具有緩沖運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松結(jié)締組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充滿其中時(shí)才出現(xiàn)明顯間隙。
9頜面部創(chuàng)傷治療方案編輯本段
頜面部創(chuàng)傷治療方案
根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。
1、全身治療
一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥 1-2天后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。
2、局部治療
炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。
其目的是
(1)時(shí)膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。
(2)減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。
(3)可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
(4)可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。
切開引流的指征
(1)發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者;
(2)局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者;
(3)局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者;
(4)腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流;
(5)膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長(zhǎng)期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。
10頜面部創(chuàng)傷疾病治療
頜面部創(chuàng)傷疾病治療
預(yù)防為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎、面部癤、癰，口腔潰瘍等的發(fā)生，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，
疾病別名：頜周蜂窩織炎疾病分類：口腔科疾病描述頜面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。
11頜面部創(chuàng)傷護(hù)理
頜面部創(chuàng)傷護(hù)理
1、病情考察
該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或暈厥、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度小心，嚴(yán)密考察患者意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等;監(jiān)測(cè)T、P、R、BP;對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注重詢問(wèn)有無(wú)頭痛、吐逆、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染現(xiàn)象。當(dāng)體溫跨越39℃及時(shí)給予溫水擦浴，并囑其多飲水，注重患者尿量情況。床邊備氣切包。
2、心理護(hù)理
口腔頜面部間隙感染患者常伴有痛苦悲傷、張口受限等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙，影響患者的生命質(zhì)量和精神狀況。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信賴和尊敬。多接觸病人，自動(dòng)傾聽(tīng)患者傾訴，了解病人的心理狀況，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，給予精神、心理支撐，介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，使病人得到心理上的知足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。
3、切口護(hù)理
口腔間隙感染治療不及時(shí)即形成膿腫，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師做膿腫切開引流術(shù)，建立優(yōu)異的引流，以削減局部組織張力，防止擴(kuò)散，解除局部痛苦悲傷，達(dá)到縮短療程，削減用藥的目的。對(duì)于腫脹范圍廣泛、有嚴(yán)重呼吸困難者，除廣泛性切開外還應(yīng)充分星散口底肌肉，使口底各間隙的壞死組織及膿液充分引流，因膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經(jīng)常自動(dòng)引流不暢。傷口置引流管，切開引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。膿腫切開后，更換敷料2～3次/d，用1百分～3百分的雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)口或?qū)Ｐ睦睇}水沖洗傷口或根據(jù)藥敏試驗(yàn)效果選擇敏感抗菌素加心理鹽水沖洗傷口，同時(shí)考察引流液量、色、性的轉(zhuǎn)變及患者神志、面色、生命體征轉(zhuǎn)變。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以削減傷口張力，利于傷口引流。
4、保持呼吸道通行
呼吸道壅塞是口腔頜面部感染較常見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)確保充分給予氧氣吸入，密切考察患者神志、生命體征轉(zhuǎn)變及呼吸道通行情況，因喉頭水腫所致的呼吸道壅塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床顯露，應(yīng)做好搶救預(yù)備，暈厥患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通行。本組病例中3例出現(xiàn)呼吸道梗阻，及時(shí)給予氣管切開，患者脫離危險(xiǎn)。如伴有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進(jìn)行徹底有用的吸痰。
5、增強(qiáng)口腔護(hù)理
頜面部間隙感染常因?yàn)檠涝葱曰蛳僭葱愿腥緮U(kuò)散引起。預(yù)防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的主要途徑，增強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有用措施。主要措施：具體指導(dǎo)患者正確的漱口，每餐后專心理鹽水漱口，每4h含漱多貝氏液漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留2～3min。
6、飲食指導(dǎo)
鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質(zhì)飲食，因?yàn)閺埧谑芟?，采用吸管進(jìn)食。鼓勵(lì)患者每2～3h進(jìn)食一次，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體反抗力。然后逐漸給半流質(zhì)飲食，如雞湯面，再到通俗飲食，維生素增補(bǔ)可給予新奇水果汁，且多飲水。
12頜面部創(chuàng)傷典型病例
頜面部創(chuàng)傷典型病例
例1，患者，男，35歲，入院前20余天于農(nóng)村衛(wèi)生院局麻下拔除8 齲齒。術(shù)后2天后面部略腫，深部疼痛，向顳部和右上下牙放射痛，漸漸出現(xiàn)張口受限，疼痛日益加重，進(jìn)食困難，該衛(wèi)生院應(yīng)用青霉素、甲硝唑、氨芐青霉素等治療，效果不佳。轉(zhuǎn)我院檢查:痛苦表情，右顳部、顴弓下輕度腫脹，上頜結(jié)節(jié)頰溝處腫脹，輕度壓痛，張口度1指，8已拔除，創(chuàng)口好，顳下間隙穿刺出稠厚黃色膿液，血象示白細(xì)胞總數(shù)12.0×10 9/L。擬診為右顳下間隙感染，立即在局麻下行8和上頜結(jié)節(jié)頰溝處切開，直至骨膜，血管鉗鈍性分離，達(dá)顳下膿腔，引出12ml的厚黃膿液。給予全身支持并抗感染治療，抗生素改用先鋒霉素6.0g，靜脈滴注，每日1次，第2天換藥，全身情況大為改善，住院1周出院。
例2，患者，男，31歲，牙痛4天，頜面部腫痛2天，于1999年8月9日急診入我市某中心衛(wèi)生院。入院查體:T39.2℃，急性痛苦病容，雙側(cè)頜下、下頜部腫脹，壓痛明顯，并波及面下部、頸部，下頜緣觸摸不清，頜下淋巴結(jié)未觸及，開口度約半指，雙舌下區(qū)黏膜充血水腫高，舌體抬高，78 殘根，牙齦紅腫。入院診斷:口底化膿性蜂窩織炎合并頸膿腫。住院第3天，頸部紅腫范圍擴(kuò)大至胸部，除全身抗感染治療外，第4天在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加局麻下，平臥手術(shù)臺(tái)上，并于肩下墊一小枕，頰下作橫切口長(zhǎng)約3cm，探查膿腔，建立引流。手指探查過(guò)程中患者突然出現(xiàn)面部紫紺，呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死后第2天尸檢，發(fā)現(xiàn)7 舌側(cè)下黏膜裂口長(zhǎng)約1.0cm，擠壓頜下區(qū)，頜下厚膿，經(jīng)舌下裂流入口腔至咽部。
例3，患者，女，42歲，冠周炎經(jīng)常發(fā)作，于2000年4月5日請(qǐng)街頭游醫(yī)拔牙，未經(jīng)消毒，術(shù)后漸漸張口受限，張口咀嚼食物時(shí)疼痛加重。1周后來(lái)我科就診，見(jiàn)右下頜角內(nèi)側(cè)輕度明顯壓痛，開口度近1指，穿刺出膿，診斷為右翼頜間隙感染。立即在局麻下行下頜角下方切口，分層分離達(dá)翼頜間隙引出大量膿液，置橡皮引流條1根，大劑量青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注，每日1次，換藥2次后治愈。