患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細胞計數(shù)可以正常,但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。
若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤。通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。從竇道取到的標本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
治療
在培養(yǎng)結(jié)果出來之前,應選擇對革蘭氏陽性,陰性菌均有作用的抗生素。對于兒童和成人,最初的抗生素應包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲異惡唑青霉素)和氨基糖苷類藥物,抗生素必須腸道外給藥,療程4~8周,如果療效欠佳或存在大范圍骨破壞,就需要對脊柱旁或硬膜外膿腫進行外科清創(chuàng)引流,以預防脊柱受損。壞死組織需行外科清創(chuàng)術(shù),并同時應用廣譜抗生素,較大的手術(shù)缺損需進行皮膚或帶蒂移植物閉合創(chuàng)口,清創(chuàng)術(shù)應繼續(xù)應用抗生素3周以上。