幾千年來(lái)，結(jié)核病的治療是一個(gè)困擾世人的難題
結(jié)核病死亡的人數(shù)一直占據(jù)了因病死亡的第一位。直到二十世紀(jì)中葉人們才真正找到治療結(jié)核病的有效辦法。從結(jié)核病的傳染特性皇，結(jié)核桿菌隨肺結(jié)核病人的咳嗽而產(chǎn)生的飛沫，被健康人吸入而感染。在公共場(chǎng)所很難避免沒有活動(dòng)性肺結(jié)核病人的存在，他們咳嗽，甚至隨地吐痰，結(jié)核桿菌就會(huì)隨飛沫、塵土在空氣中飛揚(yáng)，健康人只要吸入結(jié)核桿菌的飛沫或塵土，就可以被感染。
又因?yàn)槊總€(gè)人都有一定抵抗力，可以初次感染不一定馬上發(fā)病。等到身體虛弱時(shí)或者再次感染到結(jié)核桿菌的時(shí)候就會(huì)發(fā)病。所以，我們認(rèn)為成年人的結(jié)核病絕大多數(shù)是繼發(fā)性的。在舊社會(huì)，特效的抗結(jié)核藥物尚未發(fā)現(xiàn)，患結(jié)核病而死亡的比例非常高。
而新中國(guó)成立以后，人民生活得到了很大的改善，居住條件日趨好轉(zhuǎn)，政府千方百計(jì)在防癆治癆的工作中作出了很大的努力，使結(jié)核病人能得到很好的合理治療，發(fā)病率和死亡率大大下降。但是，由于我國(guó)幅員遼闊，各地的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生知識(shí)差別也較大，在貧窮、落后的地區(qū)，對(duì)結(jié)核病的預(yù)防和治療方面較多的遲后于發(fā)達(dá)地區(qū)，容易對(duì)結(jié)核病造成不規(guī)則治療，結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，使抗癆治療的療效受到了影響，而且還可能造成一些難治的病人，這些病人的危害主要在：他們感染的結(jié)核桿菌大多是耐藥的結(jié)核菌枝，這給預(yù)防和治療結(jié)核病增加了不少困難。
在現(xiàn)今這樣好的條件下，生活條件好，環(huán)境大大改善，藥物又充足，我們應(yīng)該怎樣提高結(jié)核病的療效?由于其他肺外結(jié)核病幾乎都是先感染到肺部，然后由肺部再擴(kuò)散到其他器官的，所以，我們?cè)诖苏務(wù)剬?duì)肺結(jié)核的治療，怎樣做到療效好，不復(fù)發(fā)，是很重要的。
肺結(jié)核的治療與其他疾病的治療雖同樣是吃藥、打針。但對(duì)肺結(jié)核的治療，首先必須制訂一個(gè)合理的治療方案，服藥要有一定的時(shí)間和方法，而且療程較長(zhǎng)。這是與其他疾病治療的不同方面。目前，由于幾十年抗癆治療所積累的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一整套抗癆的治療原則，即我們平時(shí)所說的十字治療原則。他們是“早期”“聯(lián)用”“適量”“規(guī)則”和“全程”。
“早期”，對(duì)已經(jīng)確診的新發(fā)現(xiàn)的病人，或是痰中找到結(jié)核菌陽(yáng)性且排菌量較大的復(fù)治病人，都應(yīng)該及早給予積極的抗癆治療，應(yīng)該做到不失時(shí)機(jī)認(rèn)真做好工作，從醫(yī)生到病人，都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到早期治療的必要性和重要性，千萬(wàn)不能猶豫不決。早期治療對(duì)病灶的吸收好轉(zhuǎn)，對(duì)結(jié)核桿菌毒力的降低，減少病人排菌時(shí)間，縮短傳染時(shí)間均有很好的作用，對(duì)病人的恢復(fù)和對(duì)社會(huì)的影響(傳染給別人)均有很重要的意義。
“聯(lián)用”，所謂“聯(lián)用”即二種或二種以上的抗癆藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前抗癆治療還存在不正規(guī)治療的現(xiàn)象，在不正規(guī)治療的情況下結(jié)核菌容易產(chǎn)生對(duì)某種藥物的耐藥性。所以，當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況下，我們采用幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法就可以達(dá)到治療的目的。我們平時(shí)所說的“團(tuán)結(jié)起來(lái)力量大”，幾個(gè)朋友共同對(duì)付一個(gè)敵人，對(duì)付結(jié)核桿菌就是要采取這樣的辦法。再說，藥物與藥物之間還可以產(chǎn)生協(xié)同的治療作用，提高療效。
“適量”，所謂“適量”即是適當(dāng)?shù)膭┝?，根?jù)成人、兒童體重的大小等每種藥物都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膭┝?，這樣既可以達(dá)到治療的目的，又可以不發(fā)生或者少發(fā)生由藥物引起的副作用，這樣對(duì)于抗癆治療的療效的提高將起積極的作用，我們?cè)谟嘘P(guān)藥物的書籍中，經(jīng)?？梢钥吹矫糠N藥物在應(yīng)用以后，在人體血液內(nèi)要達(dá)到一定的濃度才可能起抑制殺滅細(xì)菌的作用，這個(gè)濃度稱最低抑菌濃度(有的書本中用外文縮寫MIC來(lái)代表)?？上攵?，我們?cè)谶m量治療時(shí)，用少了起不到治療作用，反倒給細(xì)菌提供了產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)，而用多了就增加藥物的副作用，對(duì)人體造成其他的損害，影響結(jié)核病的正規(guī)治療。所以，所謂“適量”意義也就在此。
“規(guī)則”，所謂規(guī)則，就是要遵守用藥的治療規(guī)則，現(xiàn)在，我們對(duì)結(jié)核病的治療規(guī)則是數(shù)十年來(lái)醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐過程中摸索出來(lái)的規(guī)則，大家應(yīng)該遵循這個(gè)規(guī)則進(jìn)行治療，否則，就會(huì)造成不正規(guī)治療，造成治療失敗和結(jié)核病復(fù)發(fā)。規(guī)則治療是指：首先要制訂一個(gè)切實(shí)可行的治療方案，在今后的治療過程中，除了某些特殊情況，可以改變治療方案(改變方案必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行)，一定要按照這個(gè)方案完成治療。肺結(jié)核的治療，我們通常分兩個(gè)階段：強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段，那么強(qiáng)化治療階段療程時(shí)間，用藥品種，服藥時(shí)間都有明確規(guī)定，進(jìn)入鞏固治療階段同樣如此。無(wú)論強(qiáng)化或鞏固治療階段都必須避免中斷和遺留用藥，否則就會(huì)造成不規(guī)則治療，療效就會(huì)受到嚴(yán)重影響。需要指出的是，在整個(gè)治療過程中，病人即使自我感覺良好，也必須定時(shí)到專門的結(jié)防機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)生那里接受隨訪和進(jìn)行必要的檢查，以便及時(shí)了解病情的變化，判斷治療的效果。
“全程”，所謂“全程”就是完成治療的全過程，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不折不扣完成療程，由于結(jié)核菌的特性和數(shù)十年來(lái)醫(yī)學(xué)界的摸索，認(rèn)為對(duì)結(jié)核病的治療，必須達(dá)到一定的時(shí)間才有效，所以，如何教育病人完成療程，堅(jiān)持治療到底，這是提高治愈率的關(guān)鍵，因?yàn)榉谓Y(jié)核病人在病情得到初步控制以后病人會(huì)自我感覺良好，容易誤認(rèn)為已經(jīng)好了，不須服藥了而自動(dòng)停藥，這正好又會(huì)造成不正規(guī)治療，以后增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。這些，我們應(yīng)該加以警惕。