注冊

小兒哮喘

  1.應(yīng)該積極地治療,爭取完全控制癥狀。

  2.保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。

  3.避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。

  免疫療法

  分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法,近年來有用胸腺肽,滅活卡介苗,氣管炎菌苗,核酪,麻疹疫苗,胎盤脂多糖等方法,這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖,產(chǎn)生非特異性IgG,從而提高患者機(jī)體的免疫功能。

  脫敏療法

  適用于外源性哮喘,系針對引起機(jī)體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原,采用自小劑量開始,逐步增加濃度,使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降,達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用,脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2~3年,對單一過敏原過敏者療效較好,兒童效果比成人好,但由于過敏原種類繁多,平日有些變應(yīng)原如塵土,螨,花粉及霉菌等幾乎無處不在,防不勝防,故對其治療地位仍有爭論。

  卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑,其主要成分為羧甲基淀粉鈉,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用顯示對反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能,從而增加機(jī)體抵抗力的作用,用法:22.5%卡慢舒溶液1~4歲7ml/次,~7歲10ml,~14歲15ml,每日3次,3~6月為一療程。

  防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系,故防止病毒性呼吸道感染很重要,目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少,常采用:

 ?、俑蓴_素,有廣譜抗病毒作用,有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染,阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道,但來源困難,價(jià)格昂貴,且療程越長,副作用日見增多;

 ?、诓《具驓忪F劑,對防治感染性哮喘取得一定療效,可自鼻中滴入,或氣霧吸入,每日2~3次。

  穩(wěn)定細(xì)胞膜 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放,可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。

    ①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥,此藥在腸道不吸收,需半粉劑20mg,置于噴霧吸入器吸用,每日3~4次,一般在2~4周后可發(fā)生作用,療程4~6月,但此藥無舒張支氣管作用,對急性發(fā)作無效,有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘,

  ②酮替芬(ketotifen),可口服,亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用,適用于所有類型哮喘,劑量為0.08~0.12mg/kg/d,至少服6~12月,但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng),目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用,副作用有嗜睡,頭暈,困乏等,兒童比成人少見。

  鍛煉身體 體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要,可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行,體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝,改善呼吸功能,增強(qiáng)肌肉張力,提高機(jī)體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力,參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲,保持精神愉快,提高機(jī)體的抗病能力,此外,還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度,因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量,進(jìn)行冷水洗臉,洗腳等鍛煉,及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式,只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下,持之以恒,體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作,調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。

  中醫(yī)中藥治療

  在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本,加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法,用傳統(tǒng)的“冬病夏治”,“夏病冬治”法已被廣泛采用。

  減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病,由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān),因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向:

 ?、龠^分寵愛和遷就,結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格,疾病可隨情緒變化而波動(dòng);

  ②對病孩關(guān)心太少,甚至對其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度,以致增加病兒心理上的壓力,對病情不利,患兒也往往因病假缺勤,學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大,如不能正確處理,則會增加其精神負(fù)擔(dān),故對哮喘患兒,應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下,鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng),學(xué)會自我管理,每天記錄哮喘日記,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,醫(yī)生還應(yīng)對家長和患兒(年長兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施,鼓勵(lì)家長,患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病,患兒只要堅(jiān)持治療,多可減少發(fā)作直到基本痊愈,也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更,至青春期獲得自然痊愈。

  兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好,死亡率約為2~4/10萬;哮喘的預(yù)后往往與起病年齡,病情輕重,病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān),據(jù)國外材料統(tǒng)計(jì),80%病兒到青春期可完全治愈,70%在10歲以后停止發(fā)作,但有些學(xué)者認(rèn)為,雖然這些患兒臨床已無癥狀,但有的仍有氣道高反應(yīng)性,故只有臨床癥狀消失的同時(shí),呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。

  有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因,可能與下列四項(xiàng)有關(guān):

 ?、偾啻浩诤笊窠?jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟,特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制;

 ?、隗w內(nèi)存在的過敏原和過敏狀況,隨年齡增長以及經(jīng)脫敏療法,使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善,體內(nèi)IgE水平降低;

  ③隨環(huán)境條件改善,避免和過敏原的接觸;

 ?、茈S年齡增長及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì),同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力,從而減少和控制哮喘發(fā)作。

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