常見癥狀
咽痛 高熱 薔薇疹樣皮疹 去質(zhì)狀態(tài) 斑疹 全身皮膚充血 低熱 淋巴結(jié)腫大 脫皮 瘙癢
潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天，起病多急驟，以發(fā)熱，咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。
1.發(fā)熱
85%～97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性，可高可低，近年來發(fā)熱輕而短者增多，伴有頭痛，食欲缺乏和全身不適等，脈搏增速，常超過體溫增高的比例，小兒尤甚，熱度的高低與持續(xù)時間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續(xù)1周。
2.咽峽炎
98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時加重，80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點片狀膿性滲出物，易于抹去。
3.皮疹
一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點，皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一，100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后，頸底及上胸部，數(shù)小時內(nèi)延及胸，背，上肢，24h左右到達(dá)下肢，典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布，皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)，嚴(yán)重者可見出血性皮疹，皮膚常有瘙癢感，30%～60%，患者在皮膚皺褶處如腋窩，肘窩，腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”，頸部，軀干，皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著，四肢遠(yuǎn)端稀少，面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”，皮疹多于48h后達(dá)到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2～4天可完全消失，重癥者可持續(xù)1周，甚至更久，輕癥者皮疹很少，僅見于面，頸，胸部，數(shù)小時即消退，皮疹消退后開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢，脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比，輕者為糠屑樣，重者可成片狀，頸，軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌，腳底常為大片狀，有時甚至呈手套，襪套狀，面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮，重癥者脫皮可歷時3～5周，頭發(fā)也可暫時脫落，發(fā)疹同時，可出現(xiàn)舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”，第三天白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱為“楊梅舌”，部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多為非化膿性，臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不相同，一般分為下列5個類型。
(1)普通型：在流行期間95%以上的患者屬于此型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽峽炎和典型的皮疹，有全身中毒癥狀，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥，病程1周左右。
(2)輕型：近年輕型患者所占比例增加，表現(xiàn)為低熱，輕度咽痛，皮疹稀少，僅見于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。
(3)膿毒型：罕見，表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍，細(xì)菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎，鼻竇炎，乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸部軟組織炎，還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。
(4)中毒型：少見，表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患者高熱，頭痛，劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎，中毒性肝炎及感染性休克，咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性，但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見，病死率高。
(5)外科型或產(chǎn)科型：病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無咽峽炎，皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延，中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。