什么是脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分患者可無肺結(jié)核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血運多為終末支，椎體間為無血液循環(huán)的軟骨盤，故脊柱結(jié)核以中心型、邊緣型多見。那么，脊柱結(jié)核如何治療。
經(jīng)過單純藥物治療
臨床癥狀不緩解并且椎管沒有壓迫的活動期脊柱結(jié)核。符合上述條件的患者都可以接受微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療觀點認為脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤不同，脊柱結(jié)核不需要徹底切除、不需要病灶清除。病灶內(nèi)和流注膿腫內(nèi)可以放置各種引流物。除增加口服藥物劑量外，利用微創(chuàng)的方法，可以提高病灶內(nèi)的藥物濃度，并且沒有明顯的毒副作用。不融合，也可以實施內(nèi)固定治療，單純固定是治療脊柱結(jié)核的一種方法。從微創(chuàng)的角度出發(fā)，急性期需要做椎管減壓的主要是出現(xiàn)脊髓壓迫的患者。畸形等問題可以待到二期進行處理。
微創(chuàng)療法的優(yōu)點
1.局麻下實施，雙肺情況差的患者可以耐受。2.可以做椎管減壓，適合于脊柱結(jié)核出現(xiàn)截攤的患者。3.可以做脊柱內(nèi)固定，術(shù)后患者可以早期下地，克服了單純使用微創(chuàng)方法的缺點。4.術(shù)前無需特別的準備，不需要長期服藥，無需對血沉進行嚴格限制。5.輕度校正部分后凸畸形。
微創(chuàng)的方法
1.局部麻醉CT引導(dǎo)下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。單純藥物治療無效的活動期脊柱結(jié)核患者中，75-?80%的患者經(jīng)過單純微創(chuàng)手術(shù)的方法可以獲得痊愈。余下20-25%的患者多可以通過其他微創(chuàng)方法治愈。穩(wěn)定期脊柱結(jié)核就診的患者，多需要接受開放矯形手術(shù)。
2.脊髓壓迫癥狀不緩解或加重、就診時即出現(xiàn)了脊髓壓迫癥狀和無法耐受長期臥床的患者可以行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療：(1)經(jīng)椎板間孔椎管減壓，適應(yīng)于有椎管內(nèi)壓迫的病例;(2)經(jīng)椎板間孔椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定，適用于有椎管內(nèi)壓迫，需要早期下地的患者。
傳統(tǒng)手術(shù)療法
常用手術(shù)有四種類型
1.切開排膿
傳統(tǒng)觀點認為寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口不易愈合。推薦閱讀：急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些
2.病灶清除術(shù)
20世紀40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核，從寒性膿腫明顯的一側(cè)入路?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側(cè)肋橫突，按病變范圍需切除1～3個肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進入病灶做徹底的清創(chuàng)術(shù)，可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨。應(yīng)該掏盡椎間隙內(nèi)一切病變組織，直至進入對側(cè)寒性膿腫。頸椎結(jié)核則多從前路進行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
3.后路脊柱融合術(shù)
這是古老的手術(shù)，現(xiàn)已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可取呢?聯(lián)合手術(shù)可以加強脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，不必用石膏背心固定;但必須考慮到手術(shù)創(chuàng)傷大的問題，如果脊柱結(jié)核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯(lián)合手術(shù)。
4.矯形手術(shù)
主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報道對陳舊性胸椎結(jié)核有后凸畸形者采用Halo牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內(nèi)固定物取得成功。