冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
一、冠心病診斷要點(diǎn)
1、中年以上，尤其是男性，有吸煙、超重、高血壓、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、冠心病家族史。
2、典型的胸痛，部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間，休息和含服硝酸甘油在1～3min緩解。
3、發(fā)作時(shí)心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，發(fā)作后心電圖恢復(fù)原來水平?；蚺c靜息心電圖比較有動(dòng)態(tài)變化。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲可確診。
二、冠心病鑒別診斷：
1、主動(dòng)脈瓣膜性心臟?。河捎谥鲃?dòng)脈瓣的反流或狹窄都可以導(dǎo)致繼發(fā)的冠狀動(dòng)脈灌注減少、心肌缺血，也可以表現(xiàn)有勞力性心絞痛。但是臨床有瓣膜病的體征，心臟超聲可以幫助鑒別。
2、原發(fā)性肥厚型梗阻性心肌?。撼曅膭?dòng)圖檢查可以明確診斷，患者常有室間隔肥厚，左室流出道狹窄、血流增快，以及二尖瓣前葉SAM征現(xiàn)象，即二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)。
3、冠狀動(dòng)脈起源、異?；蚬跔顒?dòng)脈瘺：也可以表現(xiàn)有心肌缺血改變。超聲和造影有助于明確診斷。
4、動(dòng)脈炎、川崎病等累及冠狀動(dòng)脈：它實(shí)際上也是冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，只是病因?qū)W不同，動(dòng)脈造影和相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)可幫助鑒別。
5、冠狀動(dòng)脈肌橋：多見于前降支，少數(shù)情況可見于回旋支。鑒別只有冠狀動(dòng)脈造影?？梢钥匆娤鄳?yīng)部位的冠狀動(dòng)脈，心臟收縮期被被覆其上的心肌所壓迫而變狹窄;心臟舒張期管腔無狹窄，而且管腔內(nèi)壁是光滑的。
6、心臟神經(jīng)官能癥：本病病人常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持續(xù)的隱痛，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞之時(shí)，作輕度活動(dòng)后反覺的舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。
7、肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛。