1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。
2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
(一)細(xì)菌因素 實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
(三)遺傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較高。
(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹的因素首先是先天稟賦薄弱?！鹅`樞·壽天剛?cè)帷菲f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)?！庇捎诟改阁w弱多病，精血虧虛時(shí)懷孕;或酒后房事懷孕;或年過五十精氣力量大減之時(shí)懷孕;或男女雙方年齡不夠，身體發(fā)育不完全結(jié)婚，也就是早婚時(shí)懷孕，或生育過多，精血過度耗損;或妊娠期中失于調(diào)養(yǎng)，胎氣不足，外受五淫六氣影響，肝腎虧虛，骨的新陳代謝受到阻礙抑制而成為歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
主要因素有8種：
①競爭與壓力
現(xiàn)代文明帶來的困惑，使多數(shù)人承受著巨大的身心壓力，身心俱疲，精力衰退，引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
?、谏顭o節(jié)
吸煙、飲酒、作息沒有一定的規(guī)律，過度勞累，均會(huì)損傷肝腎易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
③縱情色欲
不良習(xí)慣，如過度手淫，性生活過頻，可直接損傷人體的肝腎，造成肝腎虛易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
?、墁F(xiàn)代污染
環(huán)境污染、空氣污染、食品污染、核磁輻射、噪音等使許多毒素淤積在人體內(nèi)，威脅健康。例如食品污染，食品中的激素樣物質(zhì)、填充劑過多，人們食用后相當(dāng)于口服了激素，致使人體腎上腺不分泌激素或分泌的少了，時(shí)間長了，導(dǎo)致腎上腺這個(gè)器官廢用，甚至畏縮，易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
?、轂E用藥物
現(xiàn)代人一有病就用藥，很多藥物對(duì)肝腎有損傷，例如慶大霉素、丁胺卡那、復(fù)方新諾明等等，其次，食物中的農(nóng)藥、化肥，可直接損傷人體的腎臟。再一個(gè)錯(cuò)誤是：壯陽藥物濫用，現(xiàn)代社會(huì)上藥店里賣壯陽藥的很多，而醫(yī)生也多采取補(bǔ)腎陽之法，這對(duì)人體危害極大，病人不懂，很多醫(yī)生也不知道壯陽藥品的危害，壯陽之藥品貪圖一時(shí)之快，抱薪救火。
?、弈I精自衰
人過中年以后，人體腎精自然衰少，這是生長壯老已的自然規(guī)律，但自衰的早遲程度、快慢，又取決于素體的強(qiáng)弱和平時(shí)調(diào)攝是否得當(dāng)，如素體本虛之人，加上煙酒，過度房勞，勢(shì)必加快肝腎自衰的過程。
?、咝岸痉改I
邪毒者，乃濕熱疫毒、瘀血濕濁、淋濁結(jié)石之類，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的上呼吸道感染、泌尿系感染、腎炎、腎結(jié)石等可破壞人體的腎臟。因此，邪毒犯腎也是引起肝腎虛的重要原因。
?、嗨〖澳I
人體各臟腑之間，不僅在生理上具有相互資生、相互制約的關(guān)系，而且病理上常相互影響。當(dāng)某一臟或某一腑發(fā)生病變時(shí)，除了表現(xiàn)本臟的證候外，而且在一定的條件下，還可影響其他臟而出現(xiàn)病證。腎為先天之本，元陰元陽封藏之所，五臟六腑皆賴腎精濡養(yǎng)，同時(shí)五臟之病病久必窮及腎臟?！峨y經(jīng)》就明確提到“脾病傳腎”、“肺病傳腎”的問題。五臟之中還有肝病傳腎、心病傳腎的問題。從肝病及腎來說，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，是故肝血不足也可引起腎精虧損的病證。從心腎來說，心氣久虛不能下通于腎，腎失心氣之助，可致腎志失藏，腎精失固，腎氣亦虛，易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。
編輯本段病理
歷代醫(yī)家對(duì)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)都有不同的病理概念認(rèn)識(shí)，但都限于科技的檢測(cè)做佐證，只能以臨床觀摩擬述，如：《中藏經(jīng)》中所謂骨痹主要是指由于嗜欲不節(jié)，耗傷腎氣，致三焦之氣不通而形成的以不語、腰膝不遂、四肢不仁為特征的病變。
該病的主要病因病機(jī)是由于食欲不節(jié)，縱欲無度，耗傷腎間動(dòng)氣，而腎間動(dòng)氣是“生氣之源”，乃“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之原”，由于腎間動(dòng)氣受損傷，而不能有規(guī)律地推動(dòng)三焦功能活動(dòng)，而出現(xiàn)一系列癥狀?！端貑?痹論篇第四十三》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“以冬遇此者為骨痹”，“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其所合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”?！胺脖灾臀迮K者……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。
由此可見，《素問*痹論》所載骨痹與《中藏經(jīng)》所論骨痹在病因病機(jī)上各有不同，《素問》骨痹，是風(fēng)、寒、濕三氣雜至，冬氣在骨，以冬遇者為骨痹;而《中藏經(jīng)》所論，則是因淫欲過度而傷于腎，其病涉及三焦。
此外，《素問》腎痹與《中藏經(jīng)》論骨痹的主要區(qū)別在于證候，腎痹“善脹，尻以代踵，脊以代頭”，善脹，是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關(guān)固的時(shí)候，反而上逆，所以善脹;腎為作強(qiáng)之官，腎傷而痹，作強(qiáng)失司則足攣而不能伸，故以尻代踵;身倦而不能直，故脊以代頭?！吨胁亟?jīng)》所論骨痹卻有上、中、下三焦的功能障礙，表現(xiàn)為不語、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此則不難區(qū)別，也就是說，《素問》所論“骨痹”、“腎痹”與《中藏經(jīng)》所說“骨痹”，雖有某種聯(lián)系，但從病因和證候方面具體來講，還是有區(qū)別的。
此外，《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承，息息相關(guān)。連篇累牘，反復(fù)贅述莫過于警醒患者歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)病灶在骨，警醒業(yè)醫(yī)者治病求本，治療綱領(lǐng)是補(bǔ)給腎氣、疏通骨氣;骨，腎氣所主。筋，腎氣所轄，肝腎同源。
3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)
約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4。初發(fā)時(shí)起的緩慢，患者先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸疼痛。開始時(shí)可能一、二個(gè)關(guān)節(jié)受累，往往是游走性。以后發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其它關(guān)節(jié)。近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大;其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。晨間的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，適度活動(dòng)后僵硬的現(xiàn)象可減輕。僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的估價(jià)。由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織也變得僵硬。隨著病變發(fā)展，患者有不規(guī)則發(fā)熱，脈搏加快，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，此時(shí)患者的日常生活都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動(dòng)彈而極度痛苦。約10%～30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。
此外少數(shù)患者(約10%)在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。
對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能狀態(tài)的評(píng)定，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但下述分類，易被接受。
?、窦?jí)：病人完成正常活動(dòng)的能力無任何限制。
Ⅱ級(jí)：雖有中度限制，但仍能適應(yīng)。
?、蠹?jí)：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動(dòng)。
Ⅳ級(jí)：失去活動(dòng)能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動(dòng)。
4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分期分級(jí)編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分期分級(jí)
診斷標(biāo)準(zhǔn)
類風(fēng)濕典型癥狀 目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、晨僵持續(xù)至1小時(shí)(每天)，病程至少6周;
2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周
3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周;
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周;
5、有皮下結(jié)節(jié);
6、手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);
7、類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:20)。
凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
a.晨僵;
b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周;
c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大;
d.皮下結(jié)節(jié);
e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性;
f.虹膜炎。
5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因
尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
細(xì)菌因素：
實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
病毒因素：
RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遺傳因素編輯本段
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遺傳因素
本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
性激素：
研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無明顯誘因可查。