小兒心律失常癥狀
常見癥狀有心律失常、面色蒼白、乏力、心悸、拒食、結(jié)脈、心動(dòng)過緩、嗜睡、早搏、暈厥等。
1.病史
心律失常時(shí)由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，對血流動(dòng)力學(xué)影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定，常見的癥狀有心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，休克，心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等，陣發(fā)性心動(dòng)過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史。
2.物理診斷
正常竇性心律嬰兒100～140次/min，1～6歲80～120次/min，6歲以上60～100次/min，根據(jù)心臟聽診及脈搏的節(jié)律及頻率，可初步做出以下判斷：
(1)心率快而齊者：竇性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)伴1∶1或2∶1房室傳導(dǎo)。
(2)心率快而不齊者：心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)伴有不規(guī)則的房室傳導(dǎo)，竇性心動(dòng)過速伴有過早搏動(dòng)。
(3)心率慢而齊：竇性心動(dòng)過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(4)心率慢而不齊者：安性心動(dòng)過緩及不齊，竇性心動(dòng)過緩伴有過早搏動(dòng)，第二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(5)心率正常而不齊者：竇性心律不齊，頻發(fā)性過早搏動(dòng)，第一度房室傳導(dǎo)阻滯。
有些心律失?？沙霈F(xiàn)心音的改變，第一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音常減弱，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)第1心音加強(qiáng)，心房顫動(dòng)時(shí)心音強(qiáng)弱不一，完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第1心音有時(shí)很響稱為“大炮音”。
試用刺激頸動(dòng)脈竇的方法可協(xié)助鑒別快速性心律失常，令患兒平臥，側(cè)頸，首先在胸鎖乳突肌前觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，在下頜角水平的搏動(dòng)點(diǎn)向頸椎方向按壓和按摩，先按右側(cè)，約5～15s，同時(shí)監(jiān)聽心率，如心率無變化，可換按左側(cè)，但不可同時(shí)按壓兩側(cè)，竇性心動(dòng)過速經(jīng)按壓頸動(dòng)脈竇可使心率輕度減慢，但放松后即恢復(fù)原有心率;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速則可終止發(fā)作或毫無改變;心房撲動(dòng)在刺激頸動(dòng)脈后加重房室傳導(dǎo)阻滯，故心率可減為原有的1/2。