肝血管肉瘤是一種比較少見的惡性腫瘤，在國外是最常見的原發(fā)性肝臟肉瘤，該腫瘤惡性度高，病程發(fā)展快且腫瘤切除機會少，嚴重威脅患者的生命安全。專家提示：一旦患有此病應盡早去醫(yī)院檢查診斷，配合醫(yī)生治療。
一、診斷標準
有氯乙烯接觸史，常有白細胞、血小板減少，凝血酶原時間延長，肝功能異常，ALP 升高，高膽紅素血癥，X 線、CT、肝核素掃描發(fā)現(xiàn)肝占位和充盈缺損等變異。Burston 提出3 項診斷標準可供參考：①病理形態(tài)似庫普弗細胞;②有血管形成傾向;③有吞噬現(xiàn)象。診斷依靠病理檢查，以肝組織活檢為最可靠。
二、鑒別診斷
臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細胞質呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質明顯，多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑒別。
1、肝血管瘤：是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在成人出現(xiàn)癥狀，女性多見，腫瘤可位于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)(約10%為多發(fā))，腫瘤直徑多小于5cm，但亦可小至數(shù)毫米，也有個別大至30cm者，腫瘤直徑小于5cm者多無癥狀，5cm以上者近半數(shù)有腹部不適，肝大，食欲不振，消化不良等癥狀，肝功能一般正常，超聲波檢查呈典型的邊緣清晰的回聲增強區(qū)，內部可見管道通入，大的肝血管瘤可見網(wǎng)狀回聲不均，有時可見鈣化。
CT造影劑增強或延遲掃描具特征性，主要表現(xiàn)先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心充填呈等密度，MRI掃描在SE序列T1加權像上，瘤灶呈邊界清楚的類圓形低信號區(qū)，在T2加權像上瘤灶信號明顯增強且均勻升高，而正常肝實質信號強度明顯衰減，瘤/肝信號強度比明顯增加，放射性核素肝血池掃描呈明顯填充現(xiàn)象，由于肝血管瘤為良性病變，因此病人臨床癥狀及體征均不明顯，預后良好。
2、原發(fā)性肝癌：是我國常見惡性腫瘤之一，本病患者大多數(shù)有慢性肝炎，肝硬化病史，臨床癥狀有肝區(qū)疼痛，乏力，納差，消瘦等，肝臟呈進行性腫大，質地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結節(jié)狀，脾多腫大，腹水呈黃色或血性，黃疸可為肝細胞性或梗阻性，肝區(qū)可聞及血管雜音。
部分病人可有轉移灶的相應體征，如鎖骨上淋巴結腫大，胸膜轉移時出現(xiàn)胸腔積液或血胸，出現(xiàn)骨轉移時可見骨骼表面向外突出，有時可出現(xiàn)病理性骨折，出現(xiàn)脊髓受壓時可表現(xiàn)截癱，顱內轉移可出現(xiàn)偏癱等病理性神經體征，實驗室檢查AFP增高是當前診斷肝細胞癌相對特異的標志物，借此可與肝惡性血管瘤鑒別，其他如影像學檢查也可與肝惡性血管瘤鑒別。