肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們健康體檢的意識(shí)提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。多數(shù)病例臨床無(wú)癥狀或癥狀輕微，病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。
肝血管瘤的診斷方法
1、放射性核素肝掃描
膠體肝掃描可見(jiàn)界限比較清楚整齊的占位性病變。病程越長(zhǎng)和腫瘤越大，則健側(cè)肝臟代償性增大越明顯。用In作肝內(nèi)血池掃描，若系血管瘤則在占位病變區(qū)被放射性填充。將兩者配合應(yīng)用，則更有診斷意義。
2、肝血管瘤CT檢查
在平掃時(shí)表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣較光滑、銳利，密度較均勻。注射造影劑后，其邊緣部立即增強(qiáng)或低密度區(qū)消失，數(shù)分鐘內(nèi)，整個(gè)腫瘤逐漸密度增高，但在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到平掃時(shí)的表現(xiàn)。
3、肝血管瘤超聲波檢查
超聲波檢查應(yīng)作為首選的檢查手段。超聲切面顯像所見(jiàn)3厘米以下小的血管瘤呈強(qiáng)回聲;具有邊緣清楚銳利的特點(diǎn)。3厘米以上大的血管瘤為高回聲及混合型。血管瘤的內(nèi)部反射均勻一致，但亦有部分血管瘤出現(xiàn)液性小暗區(qū)。
4、肝血管瘤核磁共振檢查
核磁共振檢查對(duì)肝血管瘤的診斷正確率較高。因血管瘤內(nèi)迂曲纖細(xì)的血管和血湖內(nèi)血流緩慢，故其Tz弛豫時(shí)間長(zhǎng)。在T1權(quán)重像血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度稍低于正常肝組織的信號(hào)強(qiáng)度，但在Tz權(quán)重像上則表現(xiàn)為均勻的高強(qiáng)度信號(hào)組織。
肝血管瘤的診斷表現(xiàn)
1、同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查：有助于肝血管瘤的診斷，表現(xiàn)為無(wú)腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時(shí)間較長(zhǎng)。
2、超聲表現(xiàn)：顯示肝內(nèi)均質(zhì)、強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。
3、CT表現(xiàn)：
(1)平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。
(2)增強(qiáng)掃描：
①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘;
②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小;
③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化)增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90%以上一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。