高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)視出血部位，出血范圍，機(jī)體反應(yīng)，全身情況等各種因素而定，一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷，伴大，小便失禁，如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆，臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。專家提示：一旦發(fā)現(xiàn)患者有此癥狀應(yīng)立即去醫(yī)院檢查診斷。
一、檢查
出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腰椎穿刺可能發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。
頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位，范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死，血腫的占位效應(yīng)可通過側(cè)腦室的受壓移位，大腦鐮的移位及基底池的喪失來推測(cè)，這有助于治療方案的選擇和預(yù)后的判斷，還可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形，動(dòng)脈瘤，腫瘤等。
當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI檢查是有價(jià)值的，可以鑒別診斷腦血管畸形，腫瘤，顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等，但MRI檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外，另外，不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)也較為復(fù)雜，有時(shí)反而給診斷帶來困難。
腦血管造影可以明確診斷動(dòng)脈瘤或血管畸形，但是當(dāng)腦血管造影陰性，特別是在腦內(nèi)血腫較大時(shí)，應(yīng)考慮破裂的動(dòng)脈瘤或血管畸形被暫時(shí)壓迫阻塞而不顯影;微小的血管畸形，血管造影也可為假陰性。
二、診斷
高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)是：①多見于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人;②常在白天活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病;③病程進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)意識(shí)障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn);④腦脊液為均勻血性;⑤得到CT或MRI掃描證實(shí)。
三、鑒別診斷
與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，既往史及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別，年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血，長(zhǎng)期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過程中，也可偶爾發(fā)生腦出血，出血的部位也很重要，典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血。
并且腦葉皮質(zhì)下出血多提示血管畸形，明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血提示動(dòng)脈瘤可能性大，腦轉(zhuǎn)移瘤特別是黑色素瘤，絨毛膜上皮癌，腎上腺癌，乳腺癌，肺癌的腦轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)性腦腫瘤中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等也易出現(xiàn)自發(fā)性出血，其他引起出血的原因還有腦靜脈血栓形成，腦梗死后出血，血液病，動(dòng)脈炎等。