高血壓診斷性評(píng)估包括確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素;判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓;尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度，以指導(dǎo)診斷與治療。
一、患者的病史
應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史，包括以下內(nèi)容
(1)家族史
詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史;
(2)病程
患高血壓的時(shí)間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用;
(3)癥狀及既往史
目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況;
(4)有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀
例如腎炎史或貧血史，提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓;有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥;有無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤。
(5)生活方式
膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體力活動(dòng)量以及體重變化等情況。
(6)藥物引起高血壓
是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。
(7)心理社會(huì)因素
包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無精神創(chuàng)傷史。
二、體格的檢查
仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測(cè)量血壓和心率，必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓;測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫;聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
基本項(xiàng)目
血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。
推薦項(xiàng)目
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6。1mmol時(shí)測(cè)定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者)、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。
選擇項(xiàng)目
對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。
患者指南
根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)
1級(jí)高血壓(輕度)收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg。
2級(jí)高血壓(中度)收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg。
3級(jí)高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。
單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg;舒張壓<900mmHg。