動靜脈畸形(Arteriovenous malformation)即過去所稱的蔓狀血管瘤或動靜脈瘺，是一種高流速血管畸形，其形成與出生前發(fā)育、血流動力學(xué)作用和其他刺激因素有關(guān)。是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動性的血管畸形，主要由血管壁顯著擴(kuò)張的動脈與靜脈直接吻合而成，故又稱為先天性動靜脈畸形(congenital arteriovenous malformation)。其形成機(jī)理乃由于前毛細(xì)血管括約肌缺乏神經(jīng)支配，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。正因為這種發(fā)病機(jī)理，Waner和Suen提出稱之為毛細(xì)管畸形較適當(dāng)。
動靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織中及四肢遠(yuǎn)心端。病灶高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高?；颊呖勺约焊杏X到搏動;捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。廣泛的動靜脈瘺造成回心血量大大增加，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增大，造成心功能不全及衰竭的潛在危險。
動靜脈畸形可與其他脈管畸形同時并存。治療前必須完善各種檢查，包括：超聲檢查、MRA，尤其是DSA檢查。
動靜脈畸形的治療相當(dāng)困難。結(jié)扎主要動脈和營養(yǎng)血管幾乎無任何作用，因為側(cè)支循環(huán)異常豐富?，F(xiàn)在推薦采用多次選擇性動脈栓塞術(shù)這種腔內(nèi)治療為主的綜合治療。
(1)相對局限軟組織病灶：可采用手術(shù)切除或術(shù)前行明膠海綿輔助栓塞后手術(shù)切除。
(2)頜骨病灶：范新東等采用雙重介入的永久性栓塞治療獲得良效。彌漫性軟組織病灶可采用輔助性栓塞后手術(shù)切除，對病變已涉及重要組織器官而無法手術(shù)者，可采用硅橡膠球、α-氰丙烯酸異丁酯等永久性栓塞劑栓塞治療或雙重栓塞療法永久性栓塞。
(3) DSA下TCAE經(jīng)股動脈穿刺超選擇栓塞治療頜骨動靜脈畸形：頜骨動靜脈畸形的治療目的是控制急性出血和預(yù)防可能引起的大出血，主要通過早期診斷、永久消滅頜骨內(nèi)的“靜脈池”和定期隨訪來實現(xiàn)。早期診斷的措施包括提高口腔醫(yī)師對頜骨動靜脈畸形的認(rèn)識，當(dāng)臨床鑒別診斷困難時，應(yīng)盡早采用較敏感的CT和特異的磁共振、DSA檢查。
治療的關(guān)鍵是永久消滅頜骨內(nèi)的“靜脈池”，主要通過將適當(dāng)?shù)挠谰眯运ㄈ牧铣錆M頜骨內(nèi)“靜脈池”的中央并使其骨化來實現(xiàn)。對拔牙引起的急性出血病例，透視下緊急行牙槽窩穿刺螺圈栓塞進(jìn)行止血;對非急性出血或可控急性出血的上頜骨動靜脈畸形病例，首先采用供應(yīng)動脈的血管內(nèi)PVA栓塞，然后行病變區(qū)牙槽骨直接穿刺，螺圈栓塞;對非急性出血或可控急性出血的下頜骨動靜脈畸形病例，供應(yīng)動脈的血管內(nèi)PVA栓塞后，切開局部黏膜、暴露病變區(qū)牙槽骨