肝臟是實(shí)質(zhì)性臟器，由于缺乏密度對(duì)比差異，普通X線檢查難以分辨解剖結(jié)構(gòu)及病理改變。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)等儀器有較高的組織密度分辨率，為肝臟病變的影像診斷提供了客觀依據(jù)。目前CT、MRI已成為無創(chuàng)傷性肝臟病變篩選及確診的首選檢查方法。
一、肝臟CT、MRI的檢查方法
(一)檢查前準(zhǔn)備
檢查當(dāng)天禁食4～6h。檢查前如進(jìn)行平掃，可口服1.5%～3%泛影葡胺液800～1000ml，增強(qiáng)掃描則僅口服溫開水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小腸充盈，避免與腹部腫塊或增大的淋巴結(jié)相混淆，也利于肝、膽、脾、胰、腎等臟器的區(qū)分。使用離子型造影劑增強(qiáng)掃描者，事先應(yīng)做碘過敏試驗(yàn);非離子型造影劑(如 Omnipaque Iopamidol或Utravist等)增強(qiáng)一般不做碘過敏試驗(yàn)。為避免運(yùn)動(dòng)偽影，檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸或憋氣。此外需除去金屬飾物。腸道內(nèi)殘留硫酸鋇時(shí)不宜行 CT掃描，應(yīng)待鋇劑排盡后門周左右)再做CT檢查。這些都是保證掃描圖像清晰的重要細(xì)節(jié)。
(二)CT檢查方法
CT檢查方法近年有許多進(jìn)展，包括多排探測(cè)器的使用和計(jì)算機(jī)后處理軟件的升級(jí)。在CT檢查中，不經(jīng)靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。一般正常盯組織和病變組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內(nèi)病灶，否則應(yīng)采用增強(qiáng)的方法進(jìn)行檢查。
1.平掃
掃描范圍自膈頂至肝下緣，包括整個(gè)肝臟，層厚10mm，對(duì)小的病灶可加薄層掃描，層厚2～5mm無間隔連續(xù)掃描，認(rèn)真調(diào)節(jié)窗寬、窗位，增加對(duì)比度，以利于病灶的檢出。
平掃對(duì)顯示肝內(nèi)有高、低密度改變的病灶是很有價(jià)值的，如肝內(nèi)的腫瘤、脂肪變、鈣化、出血、結(jié)石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。平掃未發(fā)現(xiàn)病變而臨床或B超等其他影像學(xué)檢查疑有病變者或CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變需要做鑒別診斷時(shí)，應(yīng)做增強(qiáng)檢查。
2.增強(qiáng)檢查
從靜脈(或動(dòng)脈)內(nèi)在人造影劑來增加上常肝組織與病變組織之間的密度差，叫做增強(qiáng)檢查。它可以發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)病變，區(qū)分肝內(nèi)、外血管結(jié)構(gòu)與非血管結(jié)構(gòu)。
3.其他方法
(1)團(tuán)住法非動(dòng)態(tài)CT 為最常用的方法
用1-2分鐘的時(shí)間，將60%～76%泛影葡胺溶液 100～150ml(1.5～2ml/kg)注人靜脈內(nèi)，注完立即進(jìn)行自膈至肝下緣的全肝掃描，可根據(jù)需要再2于10-15分鐘后重復(fù)掃描，即延遲掃描。若要避免掃描后期血液內(nèi)造影劑濃度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以 1ml/s的速度滴注，即團(tuán)注與滴注相結(jié)合，效果更好。
(2)團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描分為兩種
一種是進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描，掃描范圍包括全肝3～5個(gè)層面為一組，需13～22秒，這組之間間隔10秒，掃完全肝需3～4組，這種掃描的目的旨在發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變;
另一種是床固定式單層動(dòng)態(tài)掃描，只選擇一個(gè)帶有病變的層面，快速注入造影劑后，以特定的程序，間隔一定的時(shí)間，反復(fù)掃描這一層面以觀察病變區(qū)造影劑的動(dòng)態(tài)充盈情況，主要用于肝癌和血管瘤的鑒別。
(3)動(dòng)脈造影CT
(CTA)為血管造影與CT相結(jié)合的方法。尤其對(duì)肝內(nèi)小腫瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯增高，目前應(yīng)用越來越多。
方法
經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置于固有動(dòng)脈內(nèi)，注射造影劑，由于肝癌多為動(dòng)脈供血易于增強(qiáng)，甚至小于1cm的病灶亦可發(fā)現(xiàn)。尚可做 CT門靜脈造影(CTAp)，即將導(dǎo)管置于脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)，注入定量的造影劑(150～180ml)，肝臟的75%～80%由門靜脈供血，所以造影劑進(jìn)人門靜脈使肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，而襯托出動(dòng)脈供血的低強(qiáng)化病灶。而螺旋CT血管造影(spiral CT angiography，SCTA)具有度快、損傷小、射線量低的特點(diǎn)，在很大范圍內(nèi)可替代有創(chuàng)傷的血管造影。
(4)延遲CT掃描
近年來，一些作者報(bào)道一次大量注人造影劑后，經(jīng)過4～6小時(shí)再重復(fù)掃描，可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的小病灶。這是因?yàn)樵煊皠┐蠖嘟?jīng)腎臟排泄，只有小部分(約10%)經(jīng)肝臟排泄，但正常的肝細(xì)胞具有排泄和再吸收有機(jī)碘的功能，4～6小時(shí)后人T值略有提高，而肝癌不具備這種功能，利用二者的密度差，亦可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。