自1963年全球首例人同種異體肝移植以來，臨床肝移植經(jīng)歷了40余年的不斷發(fā)展和完善，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。我院1999年起，迄今已施行400余例肝移植手術(shù)，1年存活i率達(dá)90%以上，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。為廣大晚期肝病患者帶來了福音。
那么，哪些病人適合肝移植呢，大致分為以下幾類。
一、非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病，如酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎引起的肝硬化等。
二、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國(guó)最多見的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%～90%。
三、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。
四、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，硬化性膽管炎(PSC)，繼發(fā)性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內(nèi)膽管閉鎖(Byler氏病)等，這類疾病，患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn)，該類患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長(zhǎng)時(shí)間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
五、肝腫瘤。肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時(shí)也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會(huì)在意大利米蘭召開時(shí)，大會(huì)建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即單發(fā)腫瘤小于等于5cm3，多發(fā)腫瘤不超過3個(gè)，最大不超過3cm3，無主要血管侵犯。按此標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植5年無瘤生存率可達(dá)80%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國(guó)絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。
在我國(guó)，終末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是HBV相關(guān)肝病。對(duì)于這一大類疾病何時(shí)需要行肝移植手術(shù)，是廣大醫(yī)生、患者更為關(guān)心的問題。目前國(guó)際上公認(rèn)的指標(biāo)是：慢性病毒性肝炎出現(xiàn)了下述并發(fā)癥或化驗(yàn)異常時(shí)可考慮行肝移植術(shù)：(1)一次以上食道胃底曲張靜脈破裂出血;(2)難治性腹水;(3)肝性腦病反復(fù)發(fā)作;(4)肝腎綜合征;(5)自發(fā)性腹膜炎;(6)白蛋白低于28g/L;(7)總膽紅素大于0.05g/L;(8)凝血酶原時(shí)間超過正常對(duì)照5s以上。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的指標(biāo)，如嚴(yán)重的乏力及搔癢亦是肝移植指征之一。
隨著肝移植手術(shù)的進(jìn)步，麻醉及圍手術(shù)期處理水平的提高、新型免疫抑制劑的不斷問世，對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)性肝病綜合防治措施的不斷豐富，越來越多的終末期肝病患者能獲得有效的治療。