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西醫(yī)如何治療亞急性甲狀腺炎

  亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)系由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性甲狀腺炎癥,表現(xiàn)為腺體腫大、疼痛。又稱De Quervain 甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎。在甲狀腺炎中比較多見。因不同于病程較短的急性化膿性甲狀腺炎,也不同于病程漫長的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,故稱之為亞急性甲狀腺炎。本病病程長短不一,一般為2-3個(gè)月,可長達(dá)半年或更長,后多數(shù)自動(dòng)緩解,無后遺癥,但有復(fù)發(fā)傾向。

  本病病因尚未完全闡明,一般認(rèn)為與病毒感染產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān),如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及流感病毒等。發(fā)病前1~3周常有病毒性上呼吸道感染,而且患者血中有病毒抗體存在(抗體的效價(jià)滴度與病期相一致),但甲狀腺組織切片中尚未找到病毒的包涵體或重復(fù)培養(yǎng)出病毒,因此不能完全確定本病由病毒引起。

  西醫(yī)認(rèn)為治療亞急性甲狀腺炎腎上腺皮質(zhì)激素最有效,療效迅速,適用于癥狀較重患者,甲狀腺質(zhì)地較硬的往往在用藥后幾日癥狀消失,一周后甲狀腺腫或結(jié)節(jié)顯著縮小甚至消失,一般用潑尼松每日20-40mg,2-4周后逐漸減量,血沉下降至正??勺鳛橥K幹笜?biāo)。作用機(jī)制為非特異性的抑制炎癥反應(yīng)。療程一般為1-2個(gè)月,太短容易復(fù)發(fā),類固醇治療并不能改變或縮短病程,復(fù)發(fā)可再用潑尼松治療。疼痛劇烈時(shí)宜給止痛劑,甲狀腺部位放置冰袋并臥床休息。

  對輕型患者可用消炎止痛劑如阿司匹林每日1.5-3g或吲哚美辛(消炎痛)每日25-50mg即可。也有試用甲狀腺激素治療,一般采用干甲狀腺片每日12O-180mg或T3每日25-50μg,1-2周可使癥狀緩解,病程縮短,奏效原因?yàn)榧谞钕俳M織遭受破壞后內(nèi)源性垂體促甲狀腺激素分泌增加,后者能加劇甲狀腺的炎癥過程,而甲狀腺素制劑能抑制促甲狀腺激素(TSH)的過度分泌。但如果患者在急性期有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn),則不宜用干甲狀腺片。亞急性甲狀腺炎不應(yīng)作手術(shù)切除,深度X線放射治療易導(dǎo)致甲減,硫脲類藥物也不宜應(yīng)用??股?、磺胺類藥、碘劑都無效。

  療效評定標(biāo)準(zhǔn)

  1.治愈:癥狀體征消失;甲狀腺腫大完全消退;血清T3、T4、Tg及甲狀腺131碘攝取率正常;血沉正常;

  2.好轉(zhuǎn):癥狀或體征消失或好轉(zhuǎn),但仍需藥物維持治療,停藥后可復(fù)發(fā)。血清TT3、TT4、TSH水平基本正常。血沉下降或恢復(fù)正常。

  治愈標(biāo)準(zhǔn)

  1.甲狀腺大小和形態(tài)恢復(fù)正常;

  2.甲狀腺炎的臨床癥狀和體征消失;

  3.甲狀腺功能恢復(fù)正常;

  4.停藥一年以上未見復(fù)發(fā)。

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