(一)定義
門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻內(nèi)壓增高,
門靜脈的壓力正常為:13—24cmH2O(1.27—2.35kpa),超過(guò)25cmH2O(2.45Kpa)稱門靜脈高壓。臨床表現(xiàn)為肝硬化、脾大、脾功亢進(jìn)、食道和胃底靜脈曲張，嘔血、便血、腹水等癥狀。常因肝功能衰竭或大出血引起失血性休克而死亡。
(二)分類
1.肝硬化門靜脈高壓
各種原因引起的肝硬化,最常見(jiàn)。如病毒性肝炎、酒精性肝硬變、血吸蟲(chóng)性硬變等。
2.肝外門靜脈高壓
約占5—10% 我國(guó)少見(jiàn)。
(1)孤立性脾靜脈血栓形成
約占5%, 是唯一能治愈者。
(2)區(qū)域性或左側(cè)門靜脈高壓
少見(jiàn)。
(三)肝、門靜脈解剖生理
1解剖
肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。左右徑約25cm,上下徑約6cm,前后徑約15cm。即25×6×15cm大。重約1200—1500g。第一肝門: 肝的前下方,有左右肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈、膽囊、 淋巴管、神經(jīng)。 第二肝門:在肝臟后面靜脈窩三條肝靜脈匯合后進(jìn)入下腔靜脈。
(1)血液供應(yīng)
A.肝動(dòng)脈供血占25—30%,供氧占40—60%,因動(dòng)脈含氧量高。
B.門靜脈:由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。供血占70—75% 門靜脈、肝動(dòng)脈→肝小動(dòng)脈、門小靜脈→肝竇→中央靜脈→肝小靜脈→肝靜脈→入下腔靜脈。肝細(xì)胞在肝竇內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換,分泌的膽汁直接進(jìn)入毛細(xì)膽管。合成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入中央靜脈再入下腔靜脈,運(yùn)送到全身各部。
(2)神經(jīng):內(nèi)臟神經(jīng)
(3)門靜脈的四個(gè)交通支
A.胃底食道下段交通支: 門靜脈經(jīng)胃冠狀靜脈,胃短靜脈,通過(guò)胃底食道下段靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合流入上腔靜脈。
B.直腸下端肛管交通支: 門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。
C.腹壁交通支: 門靜脈血經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上下靜脈吻合,分別流入上下腔靜脈。
D.腹膜后交通支:
在腹膜后有許多腸系膜上下靜脈分支與下腔靜脈分支吻合，流入下腔靜脈。