甲亢的基本常識解答(五)
1、什么是甲亢危象期?
為先兆癥狀的進一步加重?；颊叱矢邿釥顟B(tài)，體溫達39℃以上，脈率快達140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動，并可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水電解質代謝紊亂。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)增高，并伴有肝腎功能異常和水電解質紊亂。甲狀腺功能檢查與一般甲亢相仿，T3增高較明顯。臨床上根據(jù)患者有甲亢病史，了解誘發(fā)因素，病人甲亢癥狀突然加重，即可作出診斷。
需要注意的是少數(shù)不典型甲亢，其危象往往不具備上述典型表現(xiàn)。如老年甲亢患者，反而表現(xiàn)為神情淡漠、極度虛弱、嗜睡、體溫低、心率慢，最后進入昏迷。有的病人則僅以某一系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為突出，如以煩躁不安和譫妄為主，或僅表現(xiàn)為心悸、心律失常、心衰，或為劇烈嘔吐、腹瀉。對這些不典型的病例要注意了解病史并作相關性檢查，以免引起誤診。
2、老年人甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些?
首先要明確老年人這個標準。關于老年人年齡的劃分一般在發(fā)達國家及地區(qū)規(guī)定為65歲以上，在發(fā)展中國家及地區(qū)較多的規(guī)定為60歲以上。1980年12月亞太地區(qū)老年學會會議期間，世界衛(wèi)生組織召開的工作會議上正式提出，在亞太地區(qū)以60歲以上為老年人，這個規(guī)定比較符合我國的情況。
本病是老年人的常見病，在內分泌疾病中居第二位，僅次于糖尿病。據(jù)統(tǒng)計約占甲亢患者的 4.7%～17%，占住院總人數(shù)0.34%。其特點是癥狀不典型，有些甚至和成人甲亢表現(xiàn)完全相反，基本特點如下：
?、侔l(fā)病較隱襲。
②甲狀腺多不腫大或輕度腫大，腫大者約占1/3～1/2;但甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率較高。
?、鄢Ｍ怀瞿骋幌到y(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和消化道癥狀。其心血管癥狀心動過速不明顯或僅輕度增加，約40%的患者心率在100次/分鐘以下，11%的心率在80次/分鐘以下，而心律失常( 心房纖顫、室性早搏)和心力衰竭者更為常見，約占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纖顫不能恢復正常。其消化系統(tǒng)癥狀非食欲亢進而是食欲減退，約占 50%～60%，腹瀉便頻者占成人甲亢的80%，而老年甲亢僅30%有此癥狀。由于食欲減退，且見腹瀉便頻，患者常見惡液質狀，易誤診為癌癥。
?、芡谎酆透叽x癥候群較少。
?、萑戆Y狀較重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
?、迣嶒炇覚z查T4正常，但131碘攝取率增高，T3抑制試驗呈不抑制反應。