泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)灶多在肺內(nèi)。結(jié)核主要侵犯腎，然后蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側(cè)。
(一)腎結(jié)核 結(jié)核菌經(jīng)血行播散到腎，于腎乳頭形成干酪樣潰瘍。繼續(xù)發(fā)展形成膿腔，潰破入腎盞則引起腎盂腎盞或尿路結(jié)核。病變可累及整個(gè)腎，形成多數(shù)干酪樣潰瘍膿腔。腎盂或腎盞可廣泛破壞并逐漸產(chǎn)生結(jié)締組織增生而引起狹窄和閉塞。腎盂內(nèi)如積存大量干酪樣膿性物質(zhì)即成為腎盂積膿或結(jié)核性膿腎。干酪樣物質(zhì)可以鈣化。全腎廣泛破壞最后形成全腎鈣化且腎功能喪失，稱為腎自截。帶菌之尿液可累及輸尿管膀胱，形成粘膜炎癥與潰瘍，引起纖維結(jié)締組織增生，造成管腔縮小，管壁增厚僵硬，膀胱結(jié)核最后形成膀胱攣縮。
結(jié)核性病變累及腎盂腎盞可出現(xiàn)血尿，進(jìn)一步佷輸尿管和膀胱時(shí)遇出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿，有時(shí)為膿尿。全身癥狀有低熱、乏力或貧血。鏡下尿可見(jiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。特殊涂片、培養(yǎng)心臟動(dòng)物接種，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽(yáng)性率高達(dá)80%。
X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內(nèi)可見(jiàn)鈣化。鈣化可為云絮狀、環(huán)形或花瓣?duì)?。全腎致密鈣化、腎影增大或縮小，為腎自截的表現(xiàn)。
靜脈尿路造影，初期患側(cè)腎功能可正常，進(jìn)而其排泄功能減退，腎盂影像淺淡。此等改變多在注藥后5-10min以內(nèi)顯示。10min后，病變區(qū)腎盞濃度提高。腎結(jié)核初期表現(xiàn)為腎小盞頂端穹窿部圓鈍且邊緣不齊如蟲(chóng)蝕狀，潰瘍空洞與腎盞相通時(shí)，可見(jiàn)一團(tuán)造影劑與腎盞相連或位于腎盞外之皮質(zhì)內(nèi)，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應(yīng)腎盞的邊緣常不整齊或變形狹窄。腎盂腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲淺淡，邊緣不整齊。逆行腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變成一個(gè)擴(kuò)大而不規(guī)則的腔。有時(shí)可見(jiàn)腎盞狹窄或閉塞。
(二)輸尿管結(jié)核 輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，似念珠狀，邊緣呈“蟲(chóng)咬樣”，晚期則見(jiàn)輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發(fā)生閉塞。
(三)膀胱結(jié)核 多由尿路結(jié)核下行感染引起。早期改變多發(fā)生在膀胱輸尿管交界處。靜脈尿路造影可見(jiàn)局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時(shí)，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時(shí)常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關(guān)閉不全，出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象。