轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別診斷

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別診斷，你對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤了解嗎?移性骨腫瘤主要是惡性腫瘤通過各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長，形成子腫瘤，嚴(yán)重危害患者健康，下面看下轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別診斷：

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別診斷

　　骨轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤的鑒別，在四肢骨及脊柱者，因原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)較明確，鑒別較易，在骨盆的腫瘤特殊表現(xiàn)較少鑒別較難單一病變時與骨的原發(fā)腫瘤相鑒別如尤文瘤。

　　活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段，對骨轉(zhuǎn)移腫瘤常采用穿刺活檢。

　　找尋原發(fā)瘤：如能找出原發(fā)腫瘤則骨轉(zhuǎn)移瘤之診斷確立即使未找到原發(fā)瘤，只要經(jīng)活檢排除了原發(fā)瘤則轉(zhuǎn)移瘤的診斷也能成立。

　　實驗室檢查是骨轉(zhuǎn)移瘤必不可少的一種檢查臨床上常作為對病情進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的有用指標(biāo)。

　　1.常規(guī)檢查這類患者除一般的常規(guī)檢驗可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞減少血白細(xì)胞增高血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)外還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶(ALP)酸 性磷酸酶(ACP)、乳酸脫氫酶(LDH)血鈣血磷等項檢查。約1/10的乳腺癌肺癌肝癌和腎癌骨轉(zhuǎn)移患者血鈣升高，血磷降低。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時酸性磷酸酶增高在成骨性轉(zhuǎn)移瘤時堿性磷酸酶可升高。

　　2.骨髓檢查有骨轉(zhuǎn)移時，骨髓涂片可找到腫瘤細(xì)胞。

　　3.尿液檢查尿內(nèi)兒茶酚胺增高。兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。

　　4.病理檢查凡疑為骨轉(zhuǎn)移灶時應(yīng)進(jìn)行活體組織檢查，其目的是明確診斷，設(shè)計治療方案，選擇有效的治療方法。臨床上常采用針吸鉆取及切開活體組織檢查，同時吸取病灶脫落組織進(jìn)行涂片通過脫落細(xì)胞進(jìn)行診斷。

　　骨轉(zhuǎn)移瘤組織與原發(fā)腫瘤有密切關(guān)系，大多數(shù)為灰白色或暗紅色，可有出血或壞死，溶骨型者質(zhì)脆弱手術(shù)很容易切取。成骨型者骨皮質(zhì)硬。一般無明顯界限可穿破骨皮質(zhì)到軟組織中。

　　鏡下見骨轉(zhuǎn)移腫瘤多系腺癌，鱗癌很少。癌細(xì)胞有時分化較好有時分化不良若無原發(fā)癌的證據(jù)單獨根據(jù)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞很難判斷來源只有少數(shù)分化比較好的轉(zhuǎn)移癌可以識別其組織來源，如甲狀腺癌肝細(xì)胞癌(圖3)腎臟透明細(xì)胞癌以及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。在溶骨型骨轉(zhuǎn)移腫瘤中骨質(zhì)大塊破壞，骨小梁消失或減少。在成骨型骨轉(zhuǎn)移腫瘤中，骨質(zhì)呈小灶性破壞，并有新骨形成。

　　活體組織檢查對于骨骼的腫瘤性病變是明確診斷最直接的方法，應(yīng)該盡早進(jìn)行單一的病灶，以直接挖取病灶組織為主要方法多發(fā)性病灶則應(yīng)該考慮從相對較易取得病變組織的部位著手。很多單發(fā)性的骨腫瘤病變應(yīng)該盡量地將活體組織檢查手術(shù)操作同腫瘤組織的手術(shù)清除結(jié)合起來。有時，腫瘤部位很深或周圍結(jié)構(gòu)非常緊湊如脊柱椎體的轉(zhuǎn)移性腫瘤也要充分考慮到活體組織檢查操作本身的風(fēng)險和操作后的并發(fā)癥采用其他的組織檢查方法如穿刺活檢也不失為一種較好的診斷方法。