轉(zhuǎn)移性骨腫瘤輔助檢查

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤輔助檢查，你對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤了解嗎?移性骨腫瘤主要是惡性腫瘤通過(guò)各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子腫瘤，嚴(yán)重危害患者健康，下面看下轉(zhuǎn)移性骨腫瘤輔助檢查：

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤輔助檢查

　　1.X線檢查包括X線平片放大X線片攝影和斷層攝影。X線檢查仍是目前診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的重要檢查方法是多數(shù)醫(yī)療單位所能采用的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)多數(shù)為腫瘤發(fā)生的骨骼 產(chǎn)生各種骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時(shí)與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別。

　　(1)X線檢查特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性系發(fā)生于某一骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移局限于一處產(chǎn)生骨質(zhì)破壞使鄰近骨皮質(zhì)擴(kuò)大膨脹，X線上可以為同一的骨質(zhì)破壞或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是廣泛的骨質(zhì)破壞。多發(fā)性系轉(zhuǎn)移發(fā)生在多數(shù)骨內(nèi)，也可以表現(xiàn)為兩種形式，一種是廣泛地散在于多數(shù)骨內(nèi)一種是連續(xù)侵犯相鄰近的幾個(gè)骨，如侵犯同側(cè)的髂骨及股骨近端肩胛骨及肱骨近端骨盆的轉(zhuǎn)移性腫瘤常同時(shí)累及髂骨、恥骨和坐骨，脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤有時(shí)同時(shí)侵犯鄰近的幾個(gè)椎體和肋骨其特點(diǎn)：

　?、倏捎谜齻?cè)斜等不同角度和斷層方法了解病灶情況包括骨和軟組織的病灶范圍體積等;

　　②了解骨破壞的類(lèi)型，骨的轉(zhuǎn)移瘤X線多呈溶骨型，而成骨型和混合型比較少;

　　③使用廣泛多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)施;

　?、苋秉c(diǎn)是對(duì)人體有放射性損傷骨破壞灶小的不易檢出，超過(guò)50%時(shí)方可顯示，使檢出的敏感性降低。

　　(2)X線表現(xiàn)分類(lèi)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)一般分為溶骨性、成骨性及混合性的骨質(zhì)破壞3類(lèi)：

　?、偃芄切赞D(zhuǎn)移瘤：以溶骨性最為多見(jiàn)，占80%以上,腎癌甲狀腺癌、肺癌結(jié)腸癌、神經(jīng)細(xì)胞瘤等的骨轉(zhuǎn)移常呈溶骨性破壞，其典型X線表現(xiàn)為皮質(zhì)、髓腔均有不規(guī)則溶骨且不伴有反應(yīng)性的新骨形成常呈多發(fā)性穿鑿樣、蟲(chóng)蝕樣骨破壞，分散在許多骨骼內(nèi)邊緣不規(guī)則一般無(wú)硬化邊少數(shù)可引起骨皮質(zhì)膨脹及骨膜反應(yīng)。有的單發(fā)的轉(zhuǎn)移性腫瘤范圍較大，骨骼破壞亦較廣泛?？砂l(fā)生病理性骨折。

　?、诠切赞D(zhuǎn)移骨腫瘤：前列腺痛、肺癌、胃癌和近半數(shù)的乳癌骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為成骨型，X線片顯示骨致密而無(wú)規(guī)律很少有骨膨脹及骨膜反應(yīng)。常呈斑點(diǎn)狀和塊狀密度增高影，甚至呈象牙質(zhì)狀其間骨小梁紊亂、增厚粗糙有時(shí)骨膜下可有大量新生骨。

　?、刍旌闲赞D(zhuǎn)移性骨腫瘤兼有溶骨及成骨性改變。

　　X線特征具有多樣性這與原發(fā)灶的來(lái)源、分化程度和破壞程度、范圍時(shí)間有關(guān)在早期僅表現(xiàn)出骨髓腔的稀疏，這種溶骨型的破壞既無(wú)明顯的膨脹又無(wú)骨膜反應(yīng)隨著發(fā)展，骨內(nèi)外呈現(xiàn)出不規(guī)則的、有反應(yīng)性骨形成的溶骨影像呈蟲(chóng)噬樣溶冰樣或“一掃光”樣骨破壞易發(fā)生部分或完全性病理性骨折，也有少部分人伴骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊影像表現(xiàn)。前列腺癌肺癌胃癌和近半數(shù)的乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為成骨型破壞區(qū)顯示不規(guī)則致密陰影邊界不清，其間骨小梁紊亂增厚、粗糙很少有骨膨脹和骨膜反應(yīng)混合型兼溶骨和成骨型骨破壞的X線表現(xiàn)。

　　成神經(jīng)纖維瘤的骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生于顱骨股骨脛骨、肱骨及骨盆?？梢?jiàn)到骨膜反應(yīng)。

　　非典型的骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)可以有酷似骨肉瘤那樣的高度骨膜反應(yīng)和不規(guī)則的新生骨部分發(fā)展緩慢的腎癌和甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)出界限較清楚皮質(zhì)菲薄膨脹樣骨壞死類(lèi)似骨巨細(xì)胞瘤樣的X線表現(xiàn)影像學(xué)特點(diǎn)。

　　(3)不同部位的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：平片表現(xiàn)各異。

　?、俟桥瑁汗桥柁D(zhuǎn)移瘤的病灶常早發(fā)于髂骨翼及髖臼附近，溶骨型的轉(zhuǎn)移灶開(kāi)始呈局限性骨質(zhì)疏松，很快發(fā)展為蟲(chóng)蛀狀斑片狀、穿鑿狀溶骨破壞乃至大片骨質(zhì)缺損，病灶邊界不明顯可累及恥骨很少有骨膜反應(yīng)，偶見(jiàn)肥皂泡狀溶骨性破壞。成骨型則表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或棉球狀密度增高陰影。成骨性轉(zhuǎn)移病灶一般在髖臼底部顯示骨質(zhì)增厚改變，向恥骨和髂骨蔓延呈斑點(diǎn)狀塊狀密度增高陰影，亦可累及骶尾椎，邊緣可有新骨形成

　?、诩怪喝芄切赞D(zhuǎn)移病灶?？梢鹱刁w不同程度的破壞椎體常呈楔形或扁平改變，相鄰的椎間隙一般保持完整附件的轉(zhuǎn)移病灶也常見(jiàn)到。成骨性轉(zhuǎn)移病灶使椎體呈斑點(diǎn)狀或塊狀密度增高或象牙質(zhì)狀改變。

　　脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期不易發(fā)現(xiàn)溶骨型轉(zhuǎn)移病灶早期常僅表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)椎體的骨質(zhì)疏松可表現(xiàn)為連續(xù)或跳躍幾個(gè)椎體或普遍性的疏松常在合并病理性骨折后被診斷。椎體壓縮變扁或成楔狀，可累及到附件，椎旁有陰影，椎間隙正常。成骨型轉(zhuǎn)移灶的椎體呈斑點(diǎn)狀密度增高影像少數(shù)為象牙樣改變。

　　③顱骨：溶骨性轉(zhuǎn)移病灶常呈多發(fā)性穿鑿樣或鼠咬狀骨質(zhì)破壞亦可為局限性片狀骨質(zhì)破壞。在顱底可有鞍痛，鞍底甚至蝶骨骨質(zhì)破壞顱骨轉(zhuǎn)移瘤多為溶骨型，可表現(xiàn)為單個(gè)或分散的多個(gè)界限清楚的溶骨破壞區(qū)或大的界限不清的骨缺損，病灶常同時(shí)累及內(nèi)外板可侵及皮下組織。

　?、芾吖牵憾酁槿芄切?，對(duì)放射線敏感的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在放射治療后，常?？梢?jiàn)骨質(zhì)增生修復(fù)的成骨性反應(yīng)。

　?、莨晒巧隙思半殴巧隙说墓寝D(zhuǎn)移：以溶骨性骨破壞合并病理性骨折為多見(jiàn)。骨折可以在股骨頸粗隆間或粗隆下

　　2.核素掃描及γ閃爍顯像該檢查對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值較大方便實(shí)用，可早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確定位，了解轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量等為臨床治療的選擇提供幫助。目前該檢查已為骨轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查之一。可以發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌比X線發(fā)現(xiàn)早半年左右因此是診斷轉(zhuǎn)移癌必不可少的手段。診斷骨轉(zhuǎn)移瘤是通過(guò)放射性攝取的增多(濃集)或少(稀疏)來(lái)實(shí)現(xiàn)的凡出現(xiàn)多發(fā)濃集灶者提示骨轉(zhuǎn)移可能性大，單發(fā)濃集灶也有相當(dāng)多的病例為轉(zhuǎn)移灶。其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率可達(dá)90%以上且早于X線約3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶;缺點(diǎn)是病人接受輻射劑量大，特異性差如對(duì)濃集灶進(jìn)行X線檢查，可降低假陽(yáng)性率提高診斷符合率。

　　3.CT可對(duì)判斷有否腫瘤并準(zhǔn)確定位，及其與周?chē)M織的關(guān)系提供幫助對(duì)于腫瘤的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合臨床來(lái)判斷。對(duì)骨痛處經(jīng)X線及全身ECT檢查的可疑病灶可行CT檢查，必要時(shí)并用含碘造影劑以使血管及病灶的密度增高，同時(shí)增加組織間、正常組織與病灶間的對(duì)比度，即所謂的“增強(qiáng)”，CT診斷的優(yōu)點(diǎn)在于能很好地顯示病變的橫斷面結(jié)構(gòu)及其周?chē)M織關(guān)系能清楚地提供早期輕微骨結(jié)構(gòu)破壞及軟組織塊的情況為診斷、手術(shù)方案的制訂預(yù)后的評(píng)估為查找原發(fā)病灶CT指引下的定位穿刺活檢提供幫助。對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以清楚地顯示突入椎骨內(nèi)瘤組織造成的硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫情況CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步了解轉(zhuǎn)移瘤血供情況。

　　4.MRIMRI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤比X線CTECT更敏感其優(yōu)點(diǎn)是：①可行三維成像定位準(zhǔn)確;②檢查范圍廣，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷四肢骨盆脊椎的轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)它能顯示縱軸上的侵犯范圍，髓腔內(nèi)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶顯示跳躍性轉(zhuǎn)移灶等;③可直接顯示受累血管情況不需注射造影劑;④正常組織與轉(zhuǎn)移瘤顯示的對(duì)比度好;⑤顯示骨髓破壞比較清楚;⑥無(wú)放射性損傷。

　　大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1加權(quán)像為低或等信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)但由于骨轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)型不同MRI的信號(hào)特點(diǎn)亦不同不同部位的表現(xiàn)亦不同如肺癌成骨轉(zhuǎn)移到骨盆上出現(xiàn)的“靶征”，脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的“跳躍征”、“椎間盤(pán)嵌入征”、“椎間隙擴(kuò)大征”等。對(duì)椎旁及硬膜外腫塊硬膜囊受壓脊髓及其繼發(fā)改變神經(jīng)根均能清晰地顯示。

　　一些作者比較了X線CT、MRIECT及紅外熱像技術(shù)對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷作用多數(shù)作者的經(jīng)驗(yàn)是ECT及紅外熱像技術(shù)是骨轉(zhuǎn)移瘤有效的全身檢查方法但假性率高定位差;ECT對(duì)人體有放射性損害而紅外熱像技術(shù)對(duì)人體無(wú)任何損害;X線敏感性低當(dāng)紅外及ECT陽(yáng)性時(shí)，可進(jìn)一步做X線檢查;CT及MRI對(duì)以上檢查不能確診者是可選擇的可靠方法，MRI是顯示骨髓最佳影像方法，且能三維成像，顯示早期骨轉(zhuǎn)移最敏感能準(zhǔn)確顯示侵犯部位及范圍，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤是最佳的影像檢查方法。

　　5.B超檢查由于B超之聲波在正常骨表面幾乎完全被反射在骨組織中衰減而難以穿透組織只有在病理的情況下聲波才可穿過(guò)病骨。因此B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉(zhuǎn)移瘤。其聲圖表現(xiàn)為腫瘤低回聲區(qū)內(nèi)光點(diǎn)呈較均勻斑點(diǎn)狀回聲或不規(guī)則強(qiáng)回聲光點(diǎn)光斑或呈液性回聲暗區(qū)伴有較密集的光點(diǎn)其優(yōu)點(diǎn)可直接觀察轉(zhuǎn)移灶大小，引導(dǎo)穿刺活檢。

　　6.血管造影檢查血管造影可顯示典型的惡性改變影像，如血運(yùn)豐富、毛細(xì)血管增生但雜亂無(wú)章，有“血管湖”現(xiàn)象等。亦可在造影的同時(shí)行介入治療。