甲亢是最近幾年比較多發(fā)的與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病之一，給我們的健康帶來(lái)很大的危害，很多人都會(huì)選擇通過(guò)藥物治療來(lái)控制病情，一般治療分為初治、減藥、維持等3個(gè)階段，常用的治療藥物也有很多種類(lèi)。除了一般的抗甲狀腺藥物，還有其他的一些輔助治療藥物，接下來(lái)我們一起看看關(guān)于甲亢疾病的治療藥物介紹。
減除精神緊張等對(duì)本病不利的因素。治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法，補(bǔ)充足夠熱卡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。
抗甲狀腺藥物治療
本組藥物有多種，以硫脲類(lèi)為主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巰咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸鹽或過(guò)氯酸鉀，因效果不及硫脲類(lèi)，且可引起腎病和再生障礙性貧血，故不用于治療。鋰(lithiun)化合物雖可阻滯TSH和TRAbs對(duì)甲狀腺的作用，但可導(dǎo)致腎性尿崩癥，精神抑制等嚴(yán)重反應(yīng)而不常使用。本章主要敘述硫脲類(lèi)藥物的應(yīng)用，其藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能，但對(duì)已合成的激素并無(wú)作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日方始見(jiàn)效。更多甲亢用藥詳情>>>
1.抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證
適用于①癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童，老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療。
抗甲狀腺藥物不宜于周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于3.000/mm3，或?qū)υ撍幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。
2.劑量及療程
本病的療程有明顯的個(gè)體差異，近年來(lái)有人報(bào)道采用單劑短程治療(平均僅3～5個(gè)月)而取得和長(zhǎng)程治療相似的效果。但長(zhǎng)程療法(2年或以上)的效果優(yōu)于短程。長(zhǎng)程療法應(yīng)用抗甲狀腺藥物可恢復(fù)抑制性T淋巴細(xì)胞功能，減少TSAb產(chǎn)生，而短程療法復(fù)發(fā)率較高。用藥期間大致可分三個(gè)階段。
?、懦踔坞A段：丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑每月用量相應(yīng)為300～400mg或30～40mg，病情較重者用量更大，3次分服，每8小時(shí)服藥一次，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無(wú)改善應(yīng)增大劑量，但一般不超過(guò)每日60mg。初治階段約需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無(wú)干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劉、精神或感染等應(yīng)激。
?、茰p藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘80～90次，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg，在減藥過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞以及T4和必要時(shí)測(cè)TSH。遞減劑量不宜過(guò)快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過(guò)渡至維持階段，一般約需2～3個(gè)月。
⑶維持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5.0mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。
在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥。在任何階段中，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過(guò)上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。
3.藥物反應(yīng)
各種抗甲狀腺藥物的毒性反應(yīng)種類(lèi)和發(fā)生率基本相似。主要反應(yīng)有：
?、虐准?xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常見(jiàn)于開(kāi)始服藥2～3個(gè)月內(nèi)，但也可見(jiàn)于全程中的任何時(shí)間。故在初治療階段中應(yīng)每1～2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)，減藥和維持階段中可每2～4周測(cè)一次。白細(xì)胞低于4000/mm3時(shí)應(yīng)注意觀察，回升后可密切觀察下改用另一種抗甲狀腺藥物。也可暫不停藥但短期加強(qiáng)的松10mg，一日3次。突發(fā)的粒細(xì)胞缺乏癥主要是對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)，常有咽痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等表現(xiàn)，應(yīng)予以緊急處理，故在服藥期間，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)。此外，部分患者于服藥前已有白細(xì)胞減少(低于4,000/mm3)，可在嚴(yán)密觀察下試用抗甲狀腺藥物，有時(shí)白細(xì)胞反見(jiàn)上升。
?、扑幷睿憾酁檩p型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。
?、瞧渌翰糠只颊哂诜每辜谞钕偎幬锖螅沙霈F(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物，并在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥，或改用另一種抗甲狀腺藥物，如出現(xiàn)黃疸，應(yīng)倍回注意。此外尚可出現(xiàn)頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀。
輔助藥物治療
抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)。故在抗甲狀腺藥物治療的頭1～2個(gè)月內(nèi)可聯(lián)合使用β-阻滯劑普萘洛爾(心得安)10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備，且對(duì)急慢性甲亢肌病也有一定效果，但對(duì)有支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭和分娩時(shí)禁用，對(duì)胰島素依賴(lài)性糖尿病也應(yīng)慎用。
在減藥期開(kāi)始時(shí)可加服小劑量甲狀腺干制劑片，每日0.03～0.06g或甲狀腺素50～100μg，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重，也有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺激素治療，與抗甲狀腺藥物聯(lián)用或?？辜谞钕偎幬锖罄^續(xù)單獨(dú)用，可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復(fù)發(fā)率。
碘化物對(duì)甲狀腺激素合成有抑制作用(WolffChaikoff效應(yīng))，參見(jiàn)生理節(jié)。但正常人和甲亢患者于用碘后不久即因甲狀腺對(duì)碘化物的主動(dòng)轉(zhuǎn)移減弱而對(duì)磺的抑制作用出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象，數(shù)周后臨床上也就失效。由于碘化物尚能抑制甲狀腺釋放甲狀腺激素，使甲狀腺內(nèi)激素的貯存量增多，如再使用抗甲狀腺藥物時(shí)，就會(huì)明顯延長(zhǎng)療程，增加藥量，降低緩解率至50%。因而抗甲狀腺藥物的應(yīng)用須先于碘化物。長(zhǎng)期使用碘劑尚可引起甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，因此目前僅用于搶救甲亢危象或甲亢手術(shù)治療前的準(zhǔn)備，用于放射性131碘治療后以減少副作用。
劑量確定后于空腹一次口服，這是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)單位所采用的。也有人主張小量分次給藥，認(rèn)為可減輕治療反應(yīng)，觀察個(gè)體敏感性，以便調(diào)整劑量。但此法療程長(zhǎng)，使病人的甲亢狀態(tài)較長(zhǎng)期不易控制，只有在病情嚴(yán)重或一次總劑量過(guò)大(超過(guò)740MBq〔20mCi〕時(shí))考慮用此法。先給總劑量2/3，觀察1.5～2個(gè)月，再?zèng)Q定是滯給予第二次治療(余下1/3的量。)
溫馨提示：甲狀腺功能亢進(jìn)病人地飲食吃一些抑制甲狀腺素合成地食物可能有助于降低血中激素水平，這些食物有：卷心菜、桃子、小蘿卜、花生、蕪菁、大豆及芹菜，復(fù)合維生素b可能也有一定作用。要注意眼睛地休息也是甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼地調(diào)理要點(diǎn)，避免在光線條件差地情況下閱讀和長(zhǎng)時(shí)間地使用眼睛。