1泌尿系結(jié)核簡介編輯本段
泌尿系結(jié)核簡介
泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。 典型的癥狀是尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
2泌尿系結(jié)核病因病理編輯本段
泌尿系結(jié)核病因病理
放射學(xué)診斷泌尿生殖器官結(jié)核的病理基礎(chǔ)如下：結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時(shí)，常先累及腎皮質(zhì)。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶，繼而發(fā)展至腎髓質(zhì)，在腎乳頭部發(fā)展成干酪壞死灶，隨后蔓延至腎小盞形成結(jié)核性空洞，即出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀，結(jié)核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統(tǒng)各部。
3泌尿系結(jié)核鑒別診斷編輯本段
泌尿系結(jié)核鑒別診斷
泌尿系結(jié)核的鑒別診斷
(1)腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高，可移動(dòng)，位于腔內(nèi)。
(2)精囊鈣化多為結(jié)核性，前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。
(3)結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。
4泌尿系結(jié)核治療編輯本段
泌尿系結(jié)核治療
泌尿系結(jié)核是全身性疾病。故須重視全身的治療。包括營養(yǎng)、環(huán)境、休息、醫(yī)療體育等?，F(xiàn)代化學(xué)治療的進(jìn)展,使泌尿系結(jié)核的治療原則有所改變,以藥物治療為主，配合必要的手術(shù)治療。早期泌尿系結(jié)核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結(jié)核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴(yán)重或泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)腎積水時(shí),才需要手術(shù)治療。手術(shù)旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。
腎切除術(shù)適用于廣泛破壞的一側(cè)腎結(jié)核，或結(jié)核腎伴嚴(yán)重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時(shí)可將病腎切除。雙腎結(jié)核并不是手術(shù)的絕對禁忌，一側(cè)腎結(jié)核破壞無功能，另一側(cè)病變較輕仍可將破壞嚴(yán)重的一側(cè)腎切除。
腎部分切除術(shù)適用于結(jié)核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時(shí)腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時(shí),則應(yīng)保留2/3的腎組織以免引起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴(yán)格掌握。由于藥物治療的進(jìn)步，部分腎切除已極少應(yīng)用于腎結(jié)核的治療。
腎病灶消除術(shù)適用于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)完全閉合或引流不暢難以愈合的結(jié)核性空洞。腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴(kuò)大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。
腎結(jié)核并發(fā)嚴(yán)重膀胱結(jié)核伴對側(cè)腎積水或雙腎結(jié)核功能不良者，治療上較為復(fù)雜，應(yīng)積極搶救，盡量保存腎組織，恢復(fù)腎功能。
常用的抗結(jié)核藥物有利福平、異煙肼,吡嗪酰胺、乙胺丁醇及鏈霉素等。一般都選用二種或三種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好，可延緩耐藥性的出現(xiàn)并減少毒性反應(yīng)。應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺三者合用可將療程縮至6個(gè)月至1年。
5泌尿系結(jié)核預(yù)防編輯本段
泌尿系結(jié)核預(yù)防
早期結(jié)核病變未波及膀胱時(shí)，正確應(yīng)用抗結(jié)核藥和手術(shù)治療應(yīng)能治愈，治愈率可達(dá)90～95%以上，若伴有嚴(yán)重膀胱結(jié)核造成對側(cè)腎積水或兩側(cè)腎結(jié)核致使腎功能衰竭時(shí),可死于尿毒癥。其預(yù)后取決于:①全身情況和泌尿系以外的結(jié)核病狀況;②膀胱結(jié)核病變的輕重;③對側(cè)腎臟病變和功能情況;④治療的時(shí)機(jī)和治療的正確性包括藥物的選用，病人對抗結(jié)核藥物的耐受性和結(jié)核桿菌的敏感性以及尿路有無梗阻等因素。
泌尿系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核。重視肺結(jié)核和其他結(jié)核病患者的尿液檢查，可早期發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)核
6泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)編輯本段
泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)
典型的癥狀是尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
平片
(1)腎實(shí)質(zhì)鈣化是主要所見，其鈣化灶密度較低，不甚清晰，是由于干酪壞死物質(zhì)內(nèi)有少量鈣鹽沉積所致。鈣化灶可很小，單發(fā)，也可分散而多發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)全腎鈣化，腎可萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”，常見于晚期腎結(jié)核。
(2)輸尿管鈣化：沿患結(jié)核的輸尿管零散鈣鹽沉著。
(3)膀胱鈣化：多在膀胱壁上有致密影。
(4)前列腺、精囊、輸精管也有散在或彎曲的致密線點(diǎn)狀陰影。
7泌尿系結(jié)核病理過程編輯本段
泌尿系結(jié)核病理過程
結(jié)核菌多經(jīng)血行到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，形成許多小病灶，其中多數(shù)自愈，僅少數(shù)進(jìn)一步發(fā)展。病灶中心干酪壞死形成結(jié)核性膿瘍，經(jīng)腎乳頭潰破與腎小盞相通，壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結(jié)核。病變擴(kuò)展形成多數(shù)干酪樣膿腔，同時(shí)結(jié)締組織增生引起管腔狹窄或閉塞，使病變擴(kuò)展到全腎，成為腎盂積膿或稱結(jié)核性膿腎。干酪物質(zhì)可以鈣化，如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化，輸尿管閉塞，腎功能完全喪失，稱為腎自截。結(jié)核病變蔓延到輸尿管時(shí)引起管壁的潰瘍和纖維化，使輸尿管增粗變硬，管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血、水腫，繼之干酪壞死形成潰瘍，肌層纖維化可造成膀胱攣縮，累及健側(cè)輸尿管口導(dǎo)致對側(cè)腎盂及輸尿管積水。
8泌尿系結(jié)核 X線表現(xiàn)編輯本段
泌尿系結(jié)核 X線表現(xiàn)
1.平片 將近10%的腎結(jié)核病例，平片上可見到鈣化，多為不
泌尿系結(jié)核
規(guī)則散在或局限的斑點(diǎn)狀，也可為云絮狀，環(huán)狀或花瓣?duì)?。全腎或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化是干酪空洞性病變，膿液濃縮而有鈣鹽沉積，并非結(jié)核愈合征象
9泌尿系結(jié)核尿路造影編輯本段
泌尿系結(jié)核尿路造影
早期局限在腎實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變，未侵及腎乳頭時(shí)，尿路造影可不出現(xiàn)異常。結(jié)核病變侵及腎乳頭時(shí)，可刺激腎小盞，使其頸部痙攣?zhàn)兗?xì)，引起局限性腎盞積水。進(jìn)而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規(guī)則，呈蟲咬狀。當(dāng)腎錐體乳頭的結(jié)核性膿腔與腎盞相通時(shí)，表現(xiàn)為腎盞遠(yuǎn)側(cè)有邊緣不規(guī)則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規(guī)則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個(gè)膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結(jié)核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發(fā)性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規(guī)則的腔隙、健側(cè)腎盂腎盞可積水，腎影增大。
10泌尿系結(jié)核B超編輯本段
泌尿系結(jié)核B超
早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示
?、俳Y(jié)核空洞
單或多個(gè)液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)有散在光點(diǎn) 。
?、谀I實(shí)質(zhì)鈣化
小者呈小光團(tuán)伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。
?、鄄∽儚V泛成為膿腎時(shí)，出現(xiàn)腎積水聲像。
?、苣I包膜模糊或腎縮小變形。