頜面部出現(xiàn)皮膚竇道時，一定要考慮到是否與相應(yīng)部位的牙病有關(guān)。
典型病例介紹王某，男，40歲，下頜體部反復(fù)流膿5年余，曾診斷為皮膚結(jié)核，抗結(jié)核治療，口服三聯(lián)抗結(jié)核藥物3個月，停藥后1月，下頜體部又出現(xiàn)流膿，曾多次切開排膿，外敷藥物，半年前又在外院五官科作病變切除，術(shù)后1周又流膿，到我院就診。檢查：左側(cè)下頜體部可見1.8cm×2cm傷疤，中間有一個竇道，可見肉芽組織，輕壓有膿性分泌物流出，┍6無齲壞，變色，叩診(一)，X線顯示根尖有0.4cm×0.4cm稀疏區(qū)。建議┍6根管治療術(shù)。即制洞開髓，有臭味，清理擴大根管，封FC棉球消毒，1周復(fù)診，皮瘺處膿量減少，比塔派克糊劑常規(guī)根充。1月復(fù)診，頦部皮瘺已閉合。1年復(fù)診，頦部皮瘺愈合，X 線示根尖正常。
討論牙源性皮瘺多見于青年人，有人統(tǒng)計頜面部竇道來源于感染的占60%，腫瘤7%，創(chuàng)傷5%，胚胎及其它占28%，其中感染來源于牙齒的占80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見原因。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部，有時在鼻前庭部位出現(xiàn)竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內(nèi)眥部皮瘺。但上頜前磨牙及磨牙很少出現(xiàn)皮瘺，可能是前磨牙及磨牙根尖與上頜竇的下壁距離很近，骨質(zhì)薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上頜竇引起上頜竇化膿性炎癥。而磨牙頰根短，頰溝深，根尖感染形成粘膜竇道。下頜骨是牙源性感染的好發(fā)部位，下頜前牙多見頦瘺及頦下瘺，下頜后牙多見面頰瘺和頜下皮瘺，頜下瘺占皮瘺總數(shù)38.9%。
頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要，一般牙源性皮瘺，竇道處有膿性分泌物，時通時閉，皮瘺相對處口內(nèi)能找到病變牙，牙髓無活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長探針拍攝X片，可見插入物到達(dá)患牙根尖處，周圍有骨質(zhì)破壞和吸收陰影。化膿性頜骨骨髓炎，從皮瘺處可探到粗糙的骨面，有反復(fù)發(fā)作史，X線片示頜骨呈不規(guī)則的破壞和增生，有時有死骨形成。結(jié)核性皮瘺多見于頸部，伴有多個淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病史，發(fā)病緩慢，局部組織呈彌散性腫脹，皮瘺處分泌物呈灰白色，可有全身癥狀，涂片及培養(yǎng)能查到結(jié)核桿菌。如果皮瘺處分泌物呈豆腐渣樣或血樣，需認(rèn)真檢查，必要時作活檢。
牙源性皮瘺的治療，關(guān)鍵是去除病因。對患牙必須進(jìn)行徹底的根管治療，沖洗液最好能加壓沖洗，使沖洗液能通過皮瘺處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治，肉芽組織也不需要切除，可隨尖周病變愈合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙并刮治牙槽窩后，皮瘺可愈合?；佳啦贿M(jìn)行認(rèn)真地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會完全愈合的。