醫(yī)學(xué)博士閆長(zhǎng)祥談：不孕不育的另類隱情垂體瘤
各位網(wǎng)友，大家好，歡迎收看求醫(yī)網(wǎng)健康訪談。本期訪談的主題是“不孕不育的另類隱情：垂體瘤”,今天我們請(qǐng)到的嘉賓是北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師閆長(zhǎng)祥教授。
閆長(zhǎng)祥：主持人好，各位網(wǎng)友，大家好。
主持人：生一個(gè)健康的寶寶，做一個(gè)幸福的母親，幾乎是每一個(gè)女人婚后的愿望，這個(gè)愿望在很多家庭是不能實(shí)現(xiàn)的。今天的話題要從一個(gè)故事開(kāi)始。閆教授，您能給我們講一下這個(gè)故事嗎?
閆長(zhǎng)祥： 好。我是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，在這種場(chǎng)合談受孕和生育大家可能感到有點(diǎn)迷惑：神經(jīng)外科和不孕不育有何關(guān)系?我先給大家說(shuō)一個(gè)故事。五年前我收治了一個(gè)病人， 這個(gè)病人是我的同鄉(xiāng)，結(jié)婚八年始終沒(méi)有懷孕，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果都不好。有一天我父母給我打電話，讓我想辦法一定要幫幫她，我說(shuō)好吧，讓她來(lái)北京吧。她 告訴我婚后經(jīng)常因?yàn)橐恍┈嵤律鷼?、吵架，月?jīng)逐漸減少了，后來(lái)干脆就不來(lái)了，吃了不少中藥也沒(méi)有什么效果，后來(lái)就吃西藥，用藥后就來(lái)，不用就不來(lái)，后來(lái)用 藥后也不來(lái)了，她做了婦科檢查都沒(méi)有問(wèn)題，求神拜佛也沒(méi)有結(jié)果，她徹底絕望了，因?yàn)椴簧媾R家庭和周圍的壓力大家可以想象。還好他愛(ài)人不僅沒(méi)有拋棄 她，還很愛(ài)她，這讓他和欣慰。這次來(lái)北京也沒(méi)有抱太大希望，如果治不好也就徹底死心了。她說(shuō)告訴我的時(shí)候帶著疑惑，也許對(duì)我神經(jīng)外科醫(yī)生能看這種病表示懷 疑。我給她做了一些檢查，包括血激素，頭顱的核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，垂體上長(zhǎng)了一個(gè)的小瘤子，不到一公分。我告訴她，你的病根現(xiàn)在找到了，你不能生育的原因 就是這個(gè)小小的瘤子。當(dāng)時(shí)我也很高興。我說(shuō)你這個(gè)病可以做手術(shù)切除，她沒(méi)有任何猶豫。我們經(jīng)鼻孔給她做了手術(shù)，手術(shù)后大約三四個(gè)月她給我打電話，她說(shuō)最近 這段時(shí)間吃飯不行了，不想吃飯，有時(shí)還想吐，是不是手術(shù)后的并發(fā)癥呢?我聽(tīng)到這個(gè)消息很興奮，我想他可能懷孕了。我說(shuō)你可以做一下檢查看是不是懷孕了，她 當(dāng)時(shí)根本不相信。她就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，這家醫(yī)院說(shuō)她懷孕了，她還不信，又到另外一家醫(yī)院檢查，確實(shí)懷孕了，后來(lái)生了一個(gè)健康可愛(ài)的小寶寶。
主持人：我們知道傳統(tǒng)的不孕不育都會(huì)考慮婦科和男科疾病，為什么腦部的腫瘤會(huì)和不孕不育扯上關(guān)系。請(qǐng)您介紹一下垂體瘤是怎樣一種疾病?
閆長(zhǎng)祥：垂體瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，它大約占顱腦腫瘤的10%左右，整個(gè)人群發(fā)病率是十萬(wàn)分之一，主要發(fā)生在垂體瘤的前葉，多發(fā)生在二十到四十歲的青年，它的早期表現(xiàn)就是乏力，性功能下降，女性還可以表現(xiàn)為月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。
閆長(zhǎng)祥：隨著病情的發(fā)展，腫瘤會(huì)增大，病人可以出現(xiàn)頭痛、視力下降，還可以產(chǎn)生其它內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，比如不能懷孕、泌乳、肥胖等等。垂體瘤不僅可以破壞人體正常的內(nèi)環(huán)境，甚至還要影響一個(gè)人的社會(huì)形象，從這一點(diǎn)講，垂體瘤比其它的顱內(nèi)腫瘤對(duì)人體的身心損害就更大一些。
垂體瘤的發(fā)病原因有哪些?它大概有哪些癥狀
主持人：垂體瘤的發(fā)病原因有哪些?它大概有哪些癥狀?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤的發(fā)病原因現(xiàn)在有兩種不同的學(xué)說(shuō)：一種認(rèn)為垂體瘤的基本病因是在下丘腦：下丘腦功能紊亂使下丘腦促垂體釋放激素產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致垂體細(xì)胞受到持續(xù)性 的、過(guò)度性的刺激，引起相應(yīng)的垂體細(xì)胞的慢性增生，久而久之就形成了腺瘤。還有一種學(xué)說(shuō)就認(rèn)為垂體腺瘤的原發(fā)病因在垂體本身，由于垂體細(xì)胞的內(nèi)在異常(如 細(xì)胞突變)，使其發(fā)生異常的克隆增加，最后形成腫瘤，這兩種學(xué)說(shuō)都有一些支持的證據(jù)，但是不能完全解釋它的全部現(xiàn)象。目前認(rèn)為，這兩種學(xué)說(shuō)在垂體瘤的發(fā) 生、發(fā)展過(guò)程中都有一定的作用。
閆長(zhǎng)祥：垂體瘤的早期癥狀主要是乏力、性功能下降，有的還開(kāi)始出現(xiàn)了視力受壓的表現(xiàn)：視力下降、視野缺損，內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)、泌乳、肢端肥大，還有向心性肥胖等。還有的表現(xiàn)為頭痛。頭痛可能是因?yàn)榇贵w腫瘤在鞍內(nèi)生長(zhǎng)，使得鞍隔張力增加，硬膜神經(jīng)受牽拉所致。
主持人：您剛才說(shuō)的乏力、頭痛這些癥狀，是不是出現(xiàn)這些癥狀以后就可以認(rèn)為我們可能得了垂體瘤呢?
閆長(zhǎng)祥： 頭痛、乏力我們經(jīng)常會(huì)遇到，原因很復(fù)雜，應(yīng)該尋找一下原因。(我們)治療這類病人還不少，有的就是頭痛，到神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科，各種辦法、藥物都用了，效果 不好，最后一查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很小的腫瘤，瘤子切除后，病人的癥狀好了。所以，如果出現(xiàn)頭痛甚至乏力，各種方法治療后效果不好，應(yīng)該考慮到垂體瘤的可能性。
主持人：如果患者出現(xiàn)您剛才說(shuō)的那些癥狀，她懷疑自己得的是垂體瘤，需要做哪些檢查才可以確診呢?
閆長(zhǎng)祥：診斷垂體瘤，除了剛才說(shuō)的那些表現(xiàn)，一定要做激素檢查，還要做頭顱的核磁共振和CT檢查，結(jié)合起來(lái)，一般能夠確診。
主持人：您能給我們講一下垂體瘤的預(yù)防和保健嗎?我們?cè)鯓涌梢员苊膺@種疾病的發(fā)生?
閆長(zhǎng)祥：對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的病人，應(yīng)該盡早地進(jìn)行相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
主持人：垂體瘤的簡(jiǎn)單知識(shí)我們了解了一些，您剛才說(shuō)到不孕不育可能和垂體瘤有關(guān)，我們想了解一下不孕不育的情況。請(qǐng)問(wèn)閆教授在通常情況下，不孕不育是由哪些原因造成的?
閆長(zhǎng)祥： 受孕是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程，它必須具備以下幾個(gè)條件：女性的卵巢每個(gè)月有正常的成熟卵子排出，男方在同房時(shí)能夠射精，精液含有正常數(shù)量的有活力的精 子，女方的輸卵管通暢，使得精子和卵子能在輸卵管內(nèi)相遇，受精卵必須通過(guò)輸卵管進(jìn)入到子宮腔，并且在子宮內(nèi)膜上種植下來(lái)，以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都可以導(dǎo)致不孕不育。
男性不育癥的原因大概有哪些?
主持人：男性不育癥的原因大概有哪些?
閆長(zhǎng)祥： 男性不孕不育稱為男性不育或者男性性功能低下，基本分為性功能正常的男性不孕不育癥，還有性功能異常的男性不育癥。性功能正常的男性不育癥主要是由于精液 異常引起的，它的原因很多，一個(gè)原因就是可能年齡因素，男性30歲左右，睪丸的組織開(kāi)始出現(xiàn)退性癥狀，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，可能他的生育能力逐漸下降。還 有一個(gè)環(huán)境因素，比如振動(dòng)、輻射、熱、化學(xué)因素，這些可以對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生生物的毒性作用。還有一些個(gè)人的不良行為，比如抽煙、喝酒、吸毒、慢性酒精中 毒，不良的睡眠習(xí)慣，都可以影響到男性的不孕。其它原因比如長(zhǎng)時(shí)間騎車、坐車、桑拿、內(nèi)褲過(guò)緊都可以使得精子的產(chǎn)生過(guò)少。
主持人：女性不孕不育癥大約有哪些原因?
閆長(zhǎng)祥： 主要?dú)w納為四類：第一排卵功能異常。表現(xiàn)為月經(jīng)周期中沒(méi)有排卵，有的雖然有排卵，但是排卵后黃體功能不健全。還有一個(gè)原因就是生殖器官先天性的異常，或者 是后天性的生殖器官的病變，阻礙了輸卵管的通暢，妨礙了精子和卵子的結(jié)合，導(dǎo)致不孕不育。還有就是免疫學(xué)的因素，女性生殖道或者血清中存有抗精子的抗體， 引起精子的相互凝聚，喪失了活力，甚至死亡，導(dǎo)致不孕不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對(duì)自身卵子透明帶抗體樣的物質(zhì)，可阻礙精子穿過(guò)卵子，引起不 育。另一個(gè)就是性功能失調(diào)，性知識(shí)的缺乏，全身系統(tǒng)疾病和不明原因引起的不孕，大約占不孕病因的三分之一左右。
主持人：我們知道男性和女性不孕不育癥有很多原因，但是很多情況下，夫妻在出現(xiàn)不孕不育的時(shí)候通常會(huì)考慮男科和婦科疾病，您剛才所說(shuō)的不孕不育癥有可能是和垂體瘤有關(guān)的，我想問(wèn)一下這兩者是如何掛鉤的?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤分類很多，按功能分為：功能性的和非功能性的，功能性的垂體瘤是以泌乳素型垂體瘤最常見(jiàn)的，它多發(fā)于生育期，也是女性不育的重要原因之一。它的主要 病理機(jī)制是干擾性腺內(nèi)的內(nèi)分泌軸，就是下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌軸，抑制了排卵，過(guò)高的血清的泌乳素，通過(guò)短反饋使得下丘腦多巴胺的代謝亢進(jìn)，促性腺釋 放激素相對(duì)分泌不足，產(chǎn)生黃體生成素和雌激素的負(fù)反饋機(jī)制的障礙，導(dǎo)致卵泡的發(fā)育不良，還有一個(gè)就是增高的泌乳素使得垂體的促性腺釋放激素受體的數(shù)量減 少，而降低了其敏感性，導(dǎo)致垂體促性腺分泌激素減少，以至于出現(xiàn)排卵障礙。高泌乳素可以直接抑制卵巢細(xì)胞分泌合成孕激素，并降低卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)。
主持人：在眾多的不孕不育患者之中，大概有多少是因?yàn)榇贵w瘤導(dǎo)致的?它的比例有多少?
閆長(zhǎng)祥：不孕不育的原因很多，因下丘腦和垂體瘤病變引起的不孕不育約占的12%.
主持人：垂體瘤除了導(dǎo)致女性不孕不育，為什么還能導(dǎo)致男性不孕不育?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤的內(nèi)分泌紊亂可以引起性功能低下，性功能低下是垂體瘤早期表現(xiàn)之一，男性主要表現(xiàn)為陽(yáng)萎，性欲下降，約有60%的病人可出現(xiàn)上述癥狀，實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn) 高于這一數(shù)字，因?yàn)樵谖覈?guó)受到傳統(tǒng)的影響，大家一提到性就不愿意說(shuō)，因而延誤了它的診斷和治療。垂體瘤造成男性性功能低下的原因，垂體瘤對(duì)正常的垂體組織 的結(jié)構(gòu)壓迫，與放射性治療后造成的垂體功能低下就影響了人體的下丘腦垂體性腺軸，以至于除性腺激素分泌不足，進(jìn)一步導(dǎo)致性功能的低下。另一個(gè)原因泌乳素型 垂體腺瘤，血中的高泌乳素抑制了促性腺激素的釋放，降低了垂體的反應(yīng)性，減少了睪酮的生成，因此出現(xiàn)性功能低下的癥狀。
閆長(zhǎng)祥：還有垂體瘤可以導(dǎo)致甲狀腺功能低下，全身代謝緩慢，使得體內(nèi)的雌激素和雄激素減少。還有促腎上腺皮質(zhì)激素型或者生長(zhǎng)素型的垂體瘤所表現(xiàn)的肥胖也是性功能低下的原因之一。
由垂體瘤導(dǎo)致的不孕不育應(yīng)該怎樣治療?
主持人：我們分析了癥狀和原因，我想問(wèn)一下，如果真的是得了由垂體瘤導(dǎo)致的不孕不育應(yīng)該怎樣治療?
閆長(zhǎng)祥：對(duì)于垂體瘤的治療，它的發(fā)展變化比較大，以前的觀點(diǎn)就是能不手術(shù)就盡量不手術(shù)，有人說(shuō)垂體瘤做了手術(shù)以后對(duì)垂體都損傷了，實(shí)際不是這樣的。現(xiàn)在我們主張，無(wú)論是功能性的還是非功能性垂體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)了都可以考慮手術(shù)。
閆長(zhǎng)祥：我們不主張帶瘤懷孕的，但是有些病人是可以吃藥后懷孕，如泌乳素型垂體瘤，可以通過(guò)吃藥，使泌乳素恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，然后受孕、生育，但是在懷孕過(guò)程中，腫瘤可能增大，甚至腫瘤卒中，引起病人的生命危險(xiǎn)，所以，我們不主張帶瘤懷孕。
閆長(zhǎng)祥： 外科治療的手段主要是把瘤子切除以后使垂體的功能恢復(fù)，所以手術(shù)一般是不會(huì)加重垂體損傷的，會(huì)盡量保護(hù)垂體的功能，把瘤子切掉，又讓她的正常垂體功能得以 恢復(fù)，更有利于她的懷孕。現(xiàn)在的顯微外科技術(shù)已經(jīng)使腫瘤的全切率很高，垂體功能保留率還是非常高的，所以我們主張盡可能地用外科手段，就是手術(shù)的辦法達(dá)到 治愈的目的。
主持人：這里我還想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，像您說(shuō)的我們是建議做手術(shù)來(lái)切除腫瘤。切除之后，還有沒(méi)有可能復(fù)發(fā)呢?
閆長(zhǎng)祥： 有可能，所以垂體瘤一旦確診需要終生隨訪。它復(fù)發(fā)和很多因素有關(guān)系，如腫瘤的大小、手術(shù)前的激素水平，還有手術(shù)者的技術(shù)都有很大的關(guān)系。所以，我們是主張 要綜合這些因素，對(duì)大腺瘤和小腺瘤，我們要采取不同的治療辦法，所以，現(xiàn)在開(kāi)顱手術(shù)的比率很低，大多數(shù)可以經(jīng)鼻-蝶手術(shù)，所以全切除腫瘤，達(dá)到內(nèi)分泌治 愈，這是我們治療追求的一個(gè)目標(biāo)。
主持人：我想問(wèn)一下，垂體瘤切除或者經(jīng)過(guò)其它治療以后，她的不孕不育是否可以治好?治好之后能不能再懷孕，大概手術(shù)之后多久能夠再次懷孕呢?
閆長(zhǎng)祥： 我們治療垂體瘤的一個(gè)很重要的目的，是讓她的正常內(nèi)分泌功能恢復(fù)，所以，讓不孕的患者能達(dá)到受孕的目的。如果手術(shù)沒(méi)有損傷垂體，腫瘤切除后內(nèi)分泌恢復(fù)正常 了，一般情況都能懷孕。至于懷孕的時(shí)間是不一樣的，就看她的下丘腦垂體性腺軸的恢復(fù)情況。剛才給大家介紹那個(gè)病人，就是手術(shù)后三四個(gè)月懷孕的，所以每個(gè)病 人的情況都不一樣，有的經(jīng)過(guò)垂體瘤的長(zhǎng)時(shí)間受壓以后，她的下丘腦-垂體-性腺軸可能反應(yīng)比較遲鈍，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，所以她恢復(fù)月經(jīng)的時(shí)間就長(zhǎng)一點(diǎn)。
主持人：我想問(wèn)一下，垂體瘤治療后懷孕了，她們的寶寶會(huì)不會(huì)受到影響?
閆長(zhǎng)祥：肯定不會(huì)的。她只要能懷孕，就說(shuō)明她的內(nèi)分泌恢復(fù)正常了，內(nèi)分泌恢復(fù)正常以后，對(duì)胎兒的發(fā)育沒(méi)有什么影響的。
主持人：我還聽(tīng)說(shuō)一個(gè)話題，如果得了垂體瘤可能會(huì)對(duì)男性、女性的特征有一些影響。這些是什么情況呢?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤很復(fù)雜，種類非常多，有的女性像男的了，如女的患有生長(zhǎng)素型垂體腺瘤就是這樣，根本就看不出是她一個(gè)女同志，同學(xué)幾年不見(jiàn)面了，見(jiàn)到以后根本認(rèn)不出 來(lái)。所以，它的垂體能使人的性征發(fā)生改變。有的男性長(zhǎng)的白面書生，胡子沒(méi)有了，乳房發(fā)育了，類似于女性的，這多見(jiàn)是泌乳素型的垂體瘤，這類腫瘤還會(huì)表現(xiàn)腋 毛、陰毛全掉了。
閆長(zhǎng)祥：還有一些表現(xiàn)：性功能下降，除了性征的改變以外，還有性功能下降，勃起功能障礙，不孕，還有男性乳房發(fā)育。有的女性長(zhǎng)胡須，腋毛、陰毛有，本來(lái)女性是沒(méi)有的，長(zhǎng)了胡子。所以，垂體瘤可以使男、女的性征發(fā)生改變。
閆長(zhǎng)祥：就是因?yàn)榇贵w瘤對(duì)正常垂體組織的結(jié)構(gòu)壓迫，可以導(dǎo)致垂體功能低下，影響了人體的下丘腦、垂體和性腺軸，使得出性腺激素分泌不足，進(jìn)一步導(dǎo)致性功能下降。
閆長(zhǎng)祥：泌乳素型垂體瘤，血中的泌乳素，抑制了出性腺激素的釋放，降低了垂體的反應(yīng)性，減少睪酮的生成，所以出現(xiàn)垂體性功能的下降。
閆長(zhǎng)祥：還可以導(dǎo)致甲狀腺功能低下，導(dǎo)致全身代謝減慢，體內(nèi)雌激素和雄激素缺乏。
主持人：我曾經(jīng)也聽(tīng)過(guò)一個(gè)報(bào)道，垂體瘤的治療可以讓一個(gè)男人也懷孕，這個(gè)故事是真實(shí)的嗎?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤的男性患者是大的腺瘤或者巨大的侵襲性垂體腺瘤，由于垂體瘤體積很大，所以正常的垂體功能就低下了，垂體分泌一些男性的出性腺激素的分泌不足，從而 使得睪丸的功能下降，很多睪酮嚴(yán)重低于正常的水平，甚至測(cè)不到，他的性功能比較差，精子質(zhì)量不夠，從而影響患者的生育。一般通過(guò)手術(shù)完全切除患者腫瘤，使 得垂體功能慢慢恢復(fù)，從而使得靶器官的性功能也能夠逐漸提高，并恢復(fù)到正常。臨床上我們經(jīng)?？梢钥吹叫怨δ艿拖碌拇贵w瘤患者就診，術(shù)后患者的激素正常，其 性功能也慢慢恢復(fù)了，所以，垂體瘤不僅能夠?qū)е屡圆辉胁挥餐瑯涌梢詫?dǎo)致男性不孕不育，所以應(yīng)該引起大家重視。
閆長(zhǎng)祥：還有垂體微腺瘤，不超過(guò)一公分的腺瘤，我們叫做垂體微腺瘤。垂體微腺瘤的患者，由于腫瘤也可以影響正常的垂體激素分泌，使得他的性腺功能下降，也可以導(dǎo)致不孕。這種也可以通過(guò)外科的手段達(dá)到治愈的目的。
垂體瘤患者舉例
主持人：我們了解到通過(guò)治療、通過(guò)手術(shù)治好垂體瘤以后，很多人還是可以恢復(fù)正常的。在您的診療過(guò)程之中，肯定也經(jīng)歷了這樣不少的患者，請(qǐng)您給我們講幾個(gè)故事。
閆長(zhǎng)祥： 這樣的治療病例很多。其中一個(gè)35歲的女性，結(jié)婚七年，始終沒(méi)有懷過(guò)孕，出現(xiàn)了泌乳，我們查以后，泌乳素243,正常的一般是不超過(guò)24, 所以，我們就給她診斷是一個(gè)泌乳素型垂體瘤，經(jīng)鼻孔做的手術(shù)，手術(shù)后第二天，查她的血清激素恢復(fù)正常了，是17.6,所以還沒(méi)有出院時(shí)，月經(jīng)就來(lái)了，所以 泌乳的癥狀很快得到改善了，所以手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，病人就懷孕了。
主持人：還有其他的故事嗎?
閆長(zhǎng)祥： 還有一個(gè)女性患者，是生長(zhǎng)素型垂體瘤，她的模樣完全變了，結(jié)婚前是一個(gè)很漂亮的小姑娘，結(jié)婚后三四年男性化傾向越來(lái)越明顯了，嘴唇變厚了，皮膚變黑了，最 后我們一查是生長(zhǎng)素型垂體瘤。她的生長(zhǎng)素水平當(dāng)時(shí)是37左右，瘤子大約有2個(gè)多公分，我們也是從鼻孔做的手術(shù)，做完以后生長(zhǎng)素恢復(fù)正常了。住院五六天的時(shí) 間，手術(shù)后病人感覺(jué)全身都松快了，手術(shù)前腫脹得很厲害，皮膚也變得好了，也變得有活力了，這個(gè)病人后來(lái)半年左右也懷孕了。
主持人：通過(guò)閆教授的講解我們知道垂體瘤對(duì)人的影響是很大的，既可能導(dǎo)致不孕不育，還可能導(dǎo)致人的性征的改變。垂體瘤除了導(dǎo)致這兩種疾病之外，還有可能導(dǎo)致其他的疾病嗎?與其他疾病發(fā)生有關(guān)嗎?
閆長(zhǎng)祥： 垂體瘤的表現(xiàn)很復(fù)雜，生長(zhǎng)素型的，泌乳素型垂體瘤可以導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂，泌乳、不孕。還有一個(gè)是生長(zhǎng)素型的，生長(zhǎng)素型的垂體瘤可以引起人體容貌的改變。就是 剛才提到結(jié)婚以后和結(jié)婚以前發(fā)生很大的變化。生長(zhǎng)素型垂體瘤成人表現(xiàn)肢端肥大癥，一般是由于生長(zhǎng)素水平比較高引起肢體的;還會(huì)促腎上腺皮脂激素型的，患者 表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，很明顯的滿月臉，感覺(jué)最近越來(lái)越胖了，通過(guò)飲食什么都控制不住，最后一查是腎上腺素皮質(zhì)素型的垂體腺瘤。這種垂體瘤不僅可以引起性 征的改變、容貌的改變，還會(huì)隨著腫瘤的發(fā)展引起顱內(nèi)壓的表現(xiàn)，腫瘤增大，還可以引起腦積水，出現(xiàn)顱腦壓增高的表現(xiàn)，表現(xiàn)為頭疼、嘔吐，還可以出現(xiàn)病人的尿 多，病人喝得多尿得多，就是老喝水，老去廁所。最后一查可能是垂體瘤。
閆長(zhǎng)祥：還有的病人可以出現(xiàn)嗜睡、昏迷、體溫高，或者體溫升不上來(lái)。還有的病人會(huì)表現(xiàn)為眼球活動(dòng)不行了，不能動(dòng)了，這些都是垂體瘤引起的。
肢端肥大癥和垂體瘤有怎樣的關(guān)系
主持人：5月28日，是肢端肥大診療日，您剛才提到，有的患者會(huì)四肢腫脹，還提到肢端肥大癥，肢端肥大癥和垂體瘤有怎樣的關(guān)系?
閆長(zhǎng)祥： 肢端肥大癥是為血液里的生長(zhǎng)素水平高，引起肢端肥大，這一般是在成人，成人的骨骺已經(jīng)閉合了，所以不可能長(zhǎng)個(gè)了，如果青少年得了這種類型的垂體瘤，就有可 能是巨人癥，兩米多，甚至更高，就是因?yàn)樗谇嗌倌甑臅r(shí)候，骨骺還沒(méi)有完全閉合，長(zhǎng)期生長(zhǎng)素水平比較高就使得身高猛長(zhǎng)，如果成人出現(xiàn)垂體瘤就不長(zhǎng)個(gè)了，就 橫著發(fā)展，手指頭像榔頭一樣增粗了，嘴唇變厚了，聲音變粗了，舌頭變大了，眼窩、前額，或者顴骨凸出很明顯，牙齒變得稀疏，上頜竇、乳突、擴(kuò)大，這些都是 因?yàn)榇贵w瘤分泌的生長(zhǎng)素水平過(guò)高引起的。它可以表現(xiàn)為血壓高，長(zhǎng)時(shí)間血糖高、血壓高的病人，也應(yīng)該考慮是不是有生長(zhǎng)素型垂體瘤。
主持人：您剛才講了這么多，說(shuō)垂體瘤是一種很復(fù)雜的疾病，可能和其他的疾病都有關(guān)系，我很關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，垂體瘤的治療到底怎樣才是比較科學(xué)和合理的?就您的診療經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，怎樣的方法才是治療垂體瘤的好的方法?
閆長(zhǎng)祥： 剛才說(shuō)了不孕不育的原因大約有5%到12%的原因是因?yàn)橄虑鹉X和垂體引起的。很多病人輾轉(zhuǎn)到各個(gè)醫(yī)院，內(nèi)分泌科、婦科、中醫(yī)科看了以后最后才能發(fā)現(xiàn)是一個(gè) 垂體和下丘腦系病變。如果發(fā)現(xiàn)了是因?yàn)榇贵w引起的垂體瘤，我們還是主張要根據(jù)垂體瘤不同的類型采用不同的辦法。我們主張盡可能通過(guò)外科段讓瘤子達(dá)到全切 掉，讓內(nèi)分泌恢復(fù)正常。這樣好一些。但是有些垂體瘤是可以通過(guò)藥物治療的，比如泌乳素型垂體瘤，可以通過(guò)藥物，使得泌乳素水平恢復(fù)正常，也可以達(dá)到懷孕的 目的。但是這種情況，一般情況下，這是需要長(zhǎng)時(shí)間吃，甚至終生吃藥，但是想把這個(gè)瘤子通過(guò)吃藥的手段吃得沒(méi)有是很困難的。既是對(duì)泌乳素型垂體瘤，我們也主 張手術(shù)治療，如果手術(shù)切掉以后，激素恢復(fù)正常了，藥物就不用吃了，所以對(duì)病人還是有益的。
閆長(zhǎng)祥：但是泌乳素型垂體瘤的一部分病人吃藥反應(yīng)很大，吃完以后反應(yīng)很重，頭痛得很厲害，吃不下飯，對(duì)這種不適合吃藥的病人，更應(yīng)該手術(shù)治療。
閆長(zhǎng)祥：還有其他類型的，比如生長(zhǎng)素型的，促腎上腺皮質(zhì)激素型的，促甲狀腺垂體瘤的，這種沒(méi)有特效藥物。所以我們主張手術(shù)切除。
閆長(zhǎng)祥： 還有一種辦法就是伽瑪?shù)吨委?，我們和同行?jīng)常交流，伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤是一種辦法，但是對(duì)功能性垂體瘤，就是有激素分泌的垂體瘤，它的效果還不是很理想。因 為是一種射線，它要把垂體瘤殺死，還得盡可能地保留垂體功能，所以，它在靠近垂體的這部分腫瘤給的劑量往往是偏保守的，靠近垂體的腫瘤瘤可能沒(méi)有達(dá)到完全 滅活的程度，這樣的話，內(nèi)分泌治愈率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低。手術(shù)可以全切瘤子，又能保護(hù)垂體的功能。我們統(tǒng)計(jì)了一下，又參考別人的資料，功能性垂體瘤，伽瑪?shù)吨? 療功能性垂體瘤后的內(nèi)分泌治愈程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外科手術(shù)手術(shù)的。
閆長(zhǎng)祥：我們一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤，我們還是主張應(yīng)該首選手術(shù)治療。
主持人：您剛才提到垂體瘤的治療大概有這樣幾種：外科手術(shù)、藥物治療和伽瑪?shù)吨委?。您接觸過(guò)的患者大概有多少是通過(guò)外科手術(shù)治療的，哪種效果最終對(duì)患者的身體康復(fù)更有好處?
閆長(zhǎng)祥： 很多病人是通過(guò)其他科室治療以后才到我們科室治療的，也有的做過(guò)伽瑪?shù)痘蛘哂盟幰院笮Ч缓玫?。在六七年之前治療了一個(gè)病人，是一個(gè)婦科醫(yī)生，她發(fā)現(xiàn)自己 結(jié)婚以后不懷孕，最后檢查發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)泌乳素型的垂體瘤，她當(dāng)時(shí)選擇的吃藥，吃藥以后也懷孕了，懷孕以后瘤子沒(méi)有掉，所以她一直吃，吃了 12年，每天四五片，而且她吃了以后的反應(yīng)也很重。所以，她堅(jiān)決不再吃藥了，決定做手術(shù)，所以她找到我們這兒。做完手術(shù)以后，她的泌乳素很快恢復(fù)正常了， 所以藥物不用吃了。
閆長(zhǎng)祥：還有一些就是伽瑪?shù)吨委煹?，伽瑪?shù)吨委熞院?，她的激素也沒(méi)有恢復(fù)正常，又做的手術(shù)。
閆長(zhǎng)祥：我們感覺(jué)，手術(shù)比較直接、徹底，伽瑪?shù)逗退幬锬軌蚓徑獍Y狀，但是想把它完全控制，可能還有一些困難。
主持人：這樣來(lái)看外科手術(shù)還是比較好的一種方式。外科手術(shù)成功率高嗎?手術(shù)之后會(huì)不會(huì)對(duì)患者的身體康復(fù)會(huì)有其他的影響呢?
閆長(zhǎng)祥： 我們神經(jīng)外科的一些同道們還有的對(duì)這個(gè)問(wèn)題有誤解，認(rèn)為手術(shù)把說(shuō)垂體也給切了。實(shí)際不是這樣的，因?yàn)榇贵w瘤是長(zhǎng)在垂體前葉上的一個(gè)瘤子，隨著腫瘤的壓迫之 后，比如這是正常的垂體，長(zhǎng)了瘤子之后垂體就被壓成薄片了，所以垂體的結(jié)構(gòu)還是存在的，我們手術(shù)時(shí)切的是腫瘤，不是垂體。我們同道們應(yīng)該明白這一點(diǎn)，其他 同道們也應(yīng)該對(duì)這個(gè)有一個(gè)認(rèn)識(shí)，我切的是腫瘤，不是垂體。
閆長(zhǎng)祥：還有，要盡可能完全把腫瘤切掉， 這樣對(duì)功能性垂體瘤內(nèi)分泌治愈機(jī)會(huì)比較大，還有一個(gè)很重要的因素，特別需要引起注意的是，我一定要保護(hù)垂體，盡管垂體可能壓成薄片樣的結(jié)構(gòu)了，但是我切瘤 子的時(shí)候，一定不要加重對(duì)正常垂體的損傷。所以，我們要達(dá)到既把腫瘤全切掉，還要最大程度地保護(hù)垂體功能。這樣手術(shù)后病人的癥狀往往就很快能夠改善，甚至 內(nèi)分泌的功能很快就能恢復(fù)。
主持人：手術(shù)治療或者藥物治療，有沒(méi)有根治垂體瘤這種說(shuō)法呢?
閆長(zhǎng)祥：垂體瘤是一種良性的腫瘤，有一些類型的垂體瘤是適合吃藥的，泌乳素型的垂體瘤，吃藥以后泌乳素很快就恢復(fù)正常了，但是這種藥物治療，想讓腫瘤完全消失需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以有些病人需要長(zhǎng)時(shí)間吃，甚至終生服藥。
主持人：本期訪談到此結(jié)束，我們下期節(jié)目再會(huì)。