血液中血紅蛋白(血色素)減少稱作貧血。孩子在生長發(fā)育階段，不同年齡孩子血紅蛋白的正常值不同，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)也與成人不同。對于各種貧血的孩子，都必須找出其貧血的原因，才可以進(jìn)行合理和有效的治療。要詳細(xì)詢問病史、全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢測是作出貧血病因診斷的重要依據(jù)。
小兒貧血的診斷
1.病史
(1)發(fā)病年齡：可提供診斷線索。對出生后就有嚴(yán)重貧血者首先要考慮分娩過程中的失血所致，生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)貧血、黃疸者以新生兒溶血癥的可能性較大，常見者為一351—ABO或Rh血型不合所致，對嬰幼兒期發(fā)病者應(yīng)多考慮營養(yǎng)性貧血、感染性貧血和溶血性貧血，對學(xué)齡前及學(xué)齡兒童應(yīng)多考慮慢性失血、再生障礙性貧血及其他造血系統(tǒng)或全身性疾病引起的貧血。
(2)病程經(jīng)過和伴隨癥狀：起病快、病程短者，提示急性溶血或急性失血;起病緩慢者，提示營養(yǎng)性貧血、慢性失血、慢性溶血等。如伴有黃疸和血紅蛋白尿提示溶血，伴有嘔血、便血、血尿、瘀斑等提示出血性疾病，伴有神經(jīng)和精神癥狀如嗜睡、震顫等提示維生素B12缺乏。伴有骨病提示骨髓浸潤性病變，腫瘤性疾病多伴有發(fā)熱、肝、脾及淋巴結(jié)腫大。
(3)喂養(yǎng)史：詳細(xì)了解嬰幼兒的喂養(yǎng)方法及飲食的質(zhì)量，對診斷和病因分析有重要意義。單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)未及時(shí)添加輔食的嬰兒，易患營養(yǎng)性缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，幼兒及年長兒飲食質(zhì)量差或搭配不合理者，也可能導(dǎo)致缺鐵性貧血發(fā)生。
(4)過去史：詢問有無寄生蟲病，特別是鉤蟲病史;詢問其他系統(tǒng)疾病，包括消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病、嚴(yán)重結(jié)核、慢性炎癥性疾病如類風(fēng)濕病等可引起貧血的有關(guān)疾病。此外，還要詢問是否服用對造血系統(tǒng)有不良影響的藥物如氯霉素、磺胺等。
(5)家族史：與遺傳有關(guān)的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺乏癥、地中海貧血等，家族中常有類似患者。
2.體格檢查
(1)生長發(fā)育：慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙，如維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血常伴有生長發(fā)育落后甚至倒退;某些遺傳性溶血性貧血，特別是重型β地中海貧血，除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌，如顴、額突出，眼距寬，鼻梁低，下頜骨較大等。
(2)營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良常伴有慢性貧血。
(3)皮膚、黏膜：皮膚和黏膜蒼白的程度一般與貧血程度成正比。小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，故面頰的潮紅與蒼白有時(shí)不一定能正確反映有無貧血，觀察甲床、結(jié)合膜及唇黏膜的顏色更加可靠。長期慢性貧血者皮膚呈蒼黃，甚至呈古銅色，反復(fù)輸血者皮膚常有色素沉著。如貧血伴有皮膚、黏膜出血點(diǎn)或瘀斑，要注意排除出血性疾病和白血病。伴有黃疸時(shí)提示溶血性貧血。
(4)指甲和毛發(fā)：缺鐵性貧血的患兒指甲菲薄、脆弱，嚴(yán)重者扁平甚至呈匙形反甲。巨幼細(xì)胞性貧血患兒頭發(fā)細(xì)黃、干稀、無光澤，有時(shí)呈絨毛狀。
(5)肝、脾和淋巴結(jié)腫大：這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝、脾輕度腫大多提示髓外造血;如肝、脾明顯腫大且以脾大為主者，多提示遺傳性溶血性貧血。貧血伴有明顯淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮造血系統(tǒng)惡性病變，如白血病、惡性淋巴瘤等。
溫馨提示：若觀察到孩子表現(xiàn)出皮膚蒼白，口唇粘膜及甲床蒼白等癥時(shí)，就考慮是本病，如果通過觀察，家長不能確定是否為貧血，可到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，這種化驗(yàn)在小兒科采用的是指血，很方便，費(fèi)用也不高。發(fā)現(xiàn)小兒貧血應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，找出病因，明確診斷，正確治療，讓小孩健康成長。
【參考文獻(xiàn)：《貧血的中醫(yī)調(diào)補(bǔ)》《貧血自我防治》】